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【摘要】目的：探讨骨科患者发生褥疮危险因素，提出相应的护理干预措施。方法：对住院骨科发生褥疮患者按诺顿评分法进行评估，根据评分法采取相应干预措施。结果：通过对易患褥疮者进行评估，能够及时发现患者褥疮产生的苗头，便于针对性采取预防护理措施。结论：褥疮重在预防，及时采取护理措施可提高褥疮的防治效果。
【关键词】骨科患者；褥疮预防；治疗措施
引言
褥疮也称为压力性溃疡，多由摩擦力、压方、剪切力及浸渍引起缺血行坏死皮肤损害，有着特殊的临床特点包括无痛，边缘硬且干燥，轮廓呈圆形或者火山口形，自表皮可扩延至皮下或更深部组织，裂隙分隔为数个部分，且不易充分的引流，溃疡床肉芽组织为灰白色，在伴有继发感染时会出现有恶臭的分泌物甚至脓性分泌物，如穿入至深部组织，则可使肌腱和骨膜发炎，并变厚和硬化，能够破坏骨质和关节，严重的会继发感染引发败血症危及生命[1,2]。骨科患者特别是一些下肢、脊柱骨折患者，需长时间卧床，易导致隐匿性较强的骶尾部褥疮发生，难以康复，部分下肢骨折手法复位后牵引患者可导致足踝处褥疮发生[3]。本文总结分析了我院骨科近年来15例褥疮患者的护理方法及预防措施，现报道如下：
1 临床资料
我科于2008 年10 月-2009 年10 月收治骨科病人2400人，褥疮患者共15 例。Ⅰ度褥疮患者5 例，Ⅱ度褥疮患者12 例，Ⅲ度褥疮患者1 例。根据诺顿评分法，存在褥疮危险因素的患者831 例，经过精心护理，及时落实相应护理措施后，无1 例发生褥疮。Ⅰ度褥疮治愈率100%，Ⅱ度褥疮治愈率96%，Ⅲ度褥疮好转率100%。
2 褥疮的病因分析
骨科患者褥疮好发于长期卧床者，如脊髓损伤、骨折、手术后或大小便失禁。多发生在枕部或下半身的骨突处，发生部位依次为尾骶部、坐骨结节、内外踝及足跟。
2.1 褥疮发生与年龄、营养不良、局部受压有关，这些是引起褥疮的致病因素，并与褥疮的大小和压力密切相关，局部受压时间越长压力越大，受压部位血液循环障碍就越重，就易促使组织变性坏死，增加褥疮的易感性。
2.2 床铺不平整，有渣屑或搬动时硬拉、拽患者，均可产生较大的摩擦力，损伤皮肤。潮湿可致皮肤浸渍，松软易为剪切摩擦力所伤，潮湿主要是大小便失禁、出汗引起的，并引起皮肤组织的感染。
2.3 急性损伤也是褥疮的诱因。急性损伤时，机体产生应激反应，抵抗力下降，神经及内分泌系统奠定了褥疮发生的基础[1]。营养不良是发生褥疮的危险因素之一，低蛋白血症及贫血是褥疮的重要病理因素。
3褥疮预防及治疗措施
3.1 床边教育责任护士对易发生褥疮的患者进行床边有关褥疮知识教育,使患者能理解所必要的行为改变,建立“健康信心模式”,主动配合护理及治疗。这是减少褥疮发生的一项不可缺少的教育。
3.2 采取不同的护理指导,发挥自我活动的能力。随着上身抬高,骶部的体压明显减小,所以利用抬高床头角度,支起上身可预防尾骶部褥疮。角度的选择根据患者的具体情况而定。胸腰椎骨折的挺腰法:反复指导患者两腿屈曲稍分开,使之头、手、足着床用力使腰背部悬空。股骨颈、干骨折抬臀法:反复让患者健侧下肢肢体屈膝,双手支撑,用力将臀部抬起,如双侧下肢骨折,可双手握拳放在两臀之间,使尾骶部悬空10min ,这种方法也可用于骨盆骨折患者。骨科患者通过这样自我调整,不仅可以预防褥疮,也能促使患者早期功能锻炼。
3.3 建立翻身卡,避免骨突处长期受压翻身是最简单而有效的压力解除法,为瘫痪在床的患者制定合适的翻身计划。避免拖、拉、推,以减少皮肤磨擦,经常检查局部皮肤有无发红起泡等,保持皮肤清洁,平整床单。
3.4因地制宜,充分利用各种装置及器材,防止褥疮发生。对平卧的患者使用保护垫,在尾骶部加一小块平整柔软的布包海绵垫,足根处等小范围受压处可用伤口贴等以减少局部皮肤与床单的磨擦。使用桥式装置,在患者与褥子之间放入海绵垫,使患者身体的某个部位悬空。防止足踝部发生褥疮可用两个垫子分别将足部及小腿垫起,以使踝部悬空。使用气垫床,利用皮肤干燥及体压分散,达到防治褥疮的目的,也可减少翻身次数,减轻护理工作量。股骨颈、干骨折患者,骨盆骨折患者,截瘫患者使用较多,但脊柱骨折患者一般不用[4]。
3.5 改善营养状况,增强皮肤抵抗力。营养不良是导致褥疮的内因之一,因此给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。不能经口摄取者,可应用胃肠道内或者静脉内高营养疗法,以满足营养的需要,保证正氮平衡,增强皮肤抵抗力。采用针灸足三里穴位促进肠胃蠕动能够有效的给予长期卧床骨科患者消化系统功能改善。
3.6 褥疮治疗 一旦发现褥疮患者可给予0.5%碘伏棉球的创面消毒，然后给予湿润烧伤膏或者去腐生肌膏外敷，无菌纱布覆盖后防止褥疮部位继续受压或摩擦，3~4天更换药物一次直至痊愈。注意全身感染情况[5]。
4 小结
褥疮在骨科活动受限患者及牵引治疗中中都常发生，其治疗及预防将消耗大量医疗资源，因此正确的实施褥疮的护理预防措施，有效的避免褥疮发生有着非常重要的意义。本文通过总结分析我院骨科近年来15例褥疮患者的护理方法及预防措施可以看出，褥疮重在预防，及时采取中西医结合的护理措施可提高褥疮的防治效果。
参考文献
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[4] 崔亚林.骨科压疮预防管理对策[J].护士进修杂志，2007，22(11)：1000-1001．
[5] 李花月.压疮的预防与护理[J].中国民族民间医药，2010，1(5)：177
