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中图分类号 R587 文献标识码 B 文章编号 1672－4208(2009)10－0051－03 川芎嗪是由中药伞形科植物川芎(Ligustieum－chuanxiong)的根茎提取的有效成分，属于酰胺类生物碱，化学结构为四甲基吡嗪(Tetramethyloyrazine，TMP)，现在已可人工合成。近年来川芎嗪在临床应用越来越广泛，尤其是治疗糖尿病并发症方面效果明显，现报道如下。
1 糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，我国糖尿病患者周围神经病变的发生率为85.0％。其发病机制比较复杂，可能与高血糖、维生素缺乏、蛋白质非酶性糖基化反应、山梨醇聚集、基因缺乏、血管病变等因素有关。迄今为止，尚无完全有效的治疗方法。李剑虹等…报道川芎嗪与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效显著。近年来提出糖尿病周围神经病变与血浆同型半胱氨酸Hey水平有关，提示高Hey与DPN有相关性，其机制为Hcy通过促进微血管病变的发生和发展，从而导致神经营养障碍，出现周围神经并发症。甲钴胺为维生素B12在体内的活性代谢物，其作用机制是通过甲基能反应降低血浆Hcy，促进核酸、蛋白质、脂质代谢而促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成，从而修复受损伤的周围神经。临床观察，甲钴胺治疗DPN虽然较以往传统治疗疗效有提高，但仍不能令人十分满意，采用中西医联合治疗DPN，可使疗效大为提高。黄沛全等采用川芎嗪联合甲钴胺治疗糖尿病神经病变效果显著。
川芎具有活血行气，通痹止痛之功效，可改善微循环障碍和血液流变学异常，降低全血和血浆粘度及血浆纤维蛋白合成。药理研究证实川芎嗪是中药川芎的重要成分四甲基比嗪。它具有典型“钙离子抵抗剂”的特性，可调节各种血浆活性物质的释放，对抗交感神经的缩血管作用，扩张微血管，改善微循环，溶解血浆蛋白原，增加红细胞膜脂的流动性，改善红细胞变性，降低红细胞、血小板的聚集性，抑制血栓形成，降低红细胞压积。从而降低血粘度。川芎嗪可有效地清除缺血后再灌注产生的氧自由基，具有保护血管内皮功能。与甲钴胺联合使用，一是修复病变神经，二是保护神经周围血管，故疗效较单用甲钴胺大为提高。
2 糖尿病视网膜病变
糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身性常见病，我国人群的发病率约为1％，它引起的眼部并发症较多，其中糖尿病视网膜病变(DRP)是最严重的并发症之一。据流行病学统计分析，30岁以前诊断为糖尿病的患者，10年后DRP的发生率约占50％，DRP的发生已严重威胁着糖尿病患者的生活质量，治疗DRP已成为近几年眼科工作者的研究重点。王三吉采用川芎嗪注射液联合杞菊地黄汤加味及维生素、肌苷、胰岛素治疗糖尿病视网膜病变患者15例。显效7例，有效5例，无效3例，提示此法治疗糖尿病视网膜病变疗效较好，可从根本上解除眼底瘀血，消除视网膜的渗出，促进水肿的吸收。川芎嗪作为活血化瘀中药具有降压、扩张血管、抗血小板凝集、抗纤维化和减少自由基产生等作用，能够改善微循环和增加脑血流量，无论对DRP还是全身瘀血都具有一定的作用。同时配合口服杞菊地黄丸加味滋补肝肾，活血化瘀通络，从根本上解除眼底瘀血，消除视网膜的渗出，促进水肿的吸收。故治疗本病有较好的疗效。
3 糖尿病足
糖尿病足病理基础是糖尿病的神经病变和血管病变，而糖尿病神经、血管病变和感染又决定了糖尿病足病变的严重程度。病变后的血管扩张障碍，限制了血流供应。恢复足背动脉搏动对糖尿病足的治疗有重要意义。许志华等采用川芎嗪治疗糖尿病足31例，结果显示：治疗组总有效率87.1％，治愈率64.5％。明显高于对照组；平均治愈天数、好转天数均明显少于对照组。黎冰采用中西结合治疗糖尿病足30例。其中红花活血、化瘀、止痛；银花清热解毒，具有广谱抗菌作用；苦参燥湿，对真菌有抑制作用。三味合用浸泡患足，有广谱杀菌、改善局部循环、引流和清除脓性分泌物和坏死组织等作用。胰岛素通过促进细胞利用葡萄糖，促进蛋白质合成，促进创面愈合。与庆大霉素合用具有抗炎防止肉芽水肿、促进创面愈合的作用。治愈20例(Ⅰ－Ⅱ级糖尿病足)，好转9例(Ⅲ－Ⅳ级糖尿病足)，截肢1例(Ⅴ级糖尿病足)，追踪随诊9例好转者，出院后继续用上述方法治愈。治疗时间12－180 d。川芎嗪含有四甲基毗嗪，具有明显的抑制血小板聚集作用，能降低血小板表面活性，且能抑制凝血活酶和凝血酶，增强纤溶酶对纤维蛋白的降解作用，从而起到抗血栓形成和促血栓溶解的作用：另外还可扩张外周血管，使微动脉、微静脉及毛细血管的口径、流速、流量明显增加。改善循环、解除小血管痉挛、降低血管粘滞性、冲刷阻塞微血管的栓子。使血管通畅。局部用药可增加病变局部血流供应、改善局部微循环作用。促进局部溃疡愈合。使用川芎嗪静滴及局部湿敷治疗糖尿病足，使大部分患者症状明显改善。治愈率明显提高，且平均好转天数、平均治愈天数均明显短于对照组。
4 糖尿病肾病
糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的严重并发症。病人一旦进入持续性蛋白尿阶段，尿蛋白排泄率将进行性增加。可伴有高血压，治疗较困难，成为糖尿病的主要死亡原因之一。周晓慧等采用苯那普利加川芎嗪注射液治疗DN取得了一定疗效。两组经治疗后血糖血压均较入院时明显好转。与治疗前比较P
