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[中图分类号]R655.8 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)11-0074-01 男性乳房发育症在男性乳房疾病中比较常见，Simont将其分为三度：Ⅰ度为腺体轻度增大，无皮肤增多；ⅡA度为腺体中度增大，无皮肤增多；ⅡB度为腺体中度增大，伴皮肤增多；Ⅲ度为腺体明显增大，伴皮肤增多。治疗方法根据腺体增大程度采用腺体切除、脂肪抽吸加腺体切除等。但对于Ⅲ度男性乳房发育症，由于皮肤增多则往往附加侧切口以切除多余皮肤，影响美观。我院自2004-2007采用双环切口治疗Ⅲ度男性乳房发育症共7例，效果满意。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共7例患者，年龄15～26岁，平均18.5岁，均为双侧。体重78～117kg，平均97.5kg。全部病例均经CT检查排除脑垂体病变，其中2例存在不明原因的雄性激素水平降低，其余性激素水平正常。
1.2 手术方法 设计乳晕边缘为内环切口，在仰卧位根据乳房大小和皮肤松弛程度设计外环切口。采用硬膜外麻醉，去除内、外环间的表皮，于内外环间的上、下、内、外侧各做真皮的一个放射切口止皮下，分离真皮下组织，内止对应的内环切口，外止对应的外环切口，从而形成4个连接乳头乳晕和外周皮肤的真皮蒂、于各真皮切口内分段切除乳腺及脂肪组织，并注意乳头乳晕下保留部分腺体组织，以防乳头内陷。置引流管，适当可吸收线减张缝合，0/6线缝合皮肤。术后适当加压包扎，防止扩胸动作10天。
2 结果
全部病例无乳头乳晕坏死，切口均甲级愈合。随访半年，切口瘢痕不明显，但乳头感觉减退，2例半年后好转，其余无明显改善。胸部无皮肤皱褶形成，医患双方满意。
3 讨论
防止乳头乳晕坏死是此手术成功的关键。乳头乳晕的血供主要有三组血管网组成：乳晕的真皮下血管网，乳晕导管周围和乳头下方的毛细血管网，乳晕周围动脉环上的辐射状分支。这三组血管亦相互吻合，只要保留任何一个方面的血管蒂，乳头乳晕的血供就有保障，这也是设计该术式的理论依据。该手术方法的优点是皮肤和腺体组织切除彻底。内环和外环缝合后形成的皱褶位于乳晕边缘，随着时间的延长逐渐削平，所以瘢痕不明显。手术时要注意：(1)该术式设计与女性双环法缩乳的设计不同，其外环必须在仰卧位下设计，让胸部皮肤充分舒展，防止皮肤切口缝合时张力过大。(2)真皮下少留或不留脂肪组织，防止内环和外环缝合时局部组织的隆起。(3)乳头下必须保留一定的腺体组织，防止乳头内陷。该手术方法的缺点是损伤了第四肋间神经的外侧皮神经前支，从而影响乳头乳晕的感觉。
