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【摘要】 目的 探讨术前熟悉手术环境及术中音乐对局部麻醉手术患者的影响。方法 将102例局部麻醉手术患者随机分为观察组、对照组，观察组术前熟悉手术环境，同时在术中播放个体化音乐，两组分别测定术前焦虑值，同时测量术前术中收缩压、舒张压、心率指标。结果 观察组术前焦虑值、术前术中血压心率显著低于对照组(P[1]。这样患者情绪稳定、精神放松，提高了患者的应对能力，从身心两方面为主动配合手术做好准备。本文通过几方面的观察比较，探讨术前熟悉手术环境及术中音乐对局部麻醉手术患者干预效果，为更好地实施手术提供有利条件，为完善手术室整体护理理论提供依据。
1 对象与方法
1．1 观察对象及分组 将我院2006年10月至2007年1月在局部麻醉下施行择期手术的患者102例，按照抽签随机取样法分为观察组与对照组。观察组共51例，其中男30例，女21例，年龄20~65岁;对照组共51例，其中男23例，女28例，年龄18~62岁。排除高血压及心脑血管系统疾病者,其中甲状腺手术38例，乳腺段肿瘤手术27例，其他部位体表肿物手术19例，骨科脊柱手术9例，其他9例。两组患者在性别、年龄、文化程度差异无统计学意义(P>0．05)。
1．2 方法
1．2．1 观察组与对照组患者均于入院时测量血压、心率，并记录在护理单上。
1．2．2 术前1 d由本台手术巡回护士进入病房，向患者自我介绍、说明目的、取得合作，测量患者焦虑值、血压、心率，将患者带到手术室熟悉手术环境，并将手术室的内部环境制作成照片资料发给患者。介绍周围环境，包括从什么地方进出手术室、手术准备间、手术间等，让其熟悉手术时所用设备，如无影灯、手术床、监护仪、电刀等，并简单介绍各自的用途以及手术过程中可能发出的一些声响以减轻心理压力。同时介绍的内容还有：手术方法、大概手术过程、局部麻醉的方法特点、局部麻醉的优点。耐心解答患者提出的有关的问题。使患者消除对手术室的陌生感，建立对手术安全性的信任感，建立良好护患关系。交谈中询问患者喜爱的音乐类型并做好记录，巡回护士在交流中要做到稳重、大方、语言亲切。
1．2．3 对照组在术前1 d白天测量其焦虑值、血压、心率。
1．2．4 两组患者于手术日晨测量1次焦虑值、血压、心率，并认真做好记录。
1．2．5 对照组和观察组在术中给予常规护理，例如必要的说明、输液，协助摆好体位等，操作做到轻柔。
1．2．6 观察组在术中除给予常规护理外，在手术等候期间和手术过程中患者双耳戴耳机欣赏喜欢的音乐，如无特殊要求则播放慢节奏、抒情、流畅的背景音乐，音量不宜过大，给患者营造舒适的手术环境。
1．2．7 两组患者入手术室后的血压、心率记录于护理单上。测量间隔时间为20~30 min。
1．3 观察指标和方法
1．3．1 心理指标 因手术患者心理应激的主要临床表现为焦虑性情绪，故本文采用Zung焦虑自评量表(SAS)[2]。本表共20个项目，每项为4级评分，正常分界值为50分，分数越高，说明其焦虑程度越重。由专人发放问卷，患者自行填写或者在指导下进行。
1．3．2 生理指标 用同型监护仪测量患者的血压、心率，分别记录收缩压、舒张压、心率。
1．3．3 统计方法 所有有效数据用SPSS软件进行统计学处理，并进行样本均数的t检验，确定P值。
2 结果
2．1 两组患者的焦虑值比较 经统计学处理得出：熟悉手术环境前两组焦虑值差异无统计学意义(P>0．05)，熟悉手术环境后，观察组患者焦虑值低于对照组，P0．05)熟悉手术环境和手术中播放音乐，观察组患者的血压低于对照组，差异具有统计学意义(P[3]。而国内此专题甚少，患者在被置入手术室这样一个陌生的环境之中，面对着与病房着装截然不同的医务人员及各种不同的仪器设备，其焦虑水平可明显增高。本研究说明术前熟悉手术环境，能降低局部麻醉患者的焦虑水平，保持血压、心率生理指标的稳定，减少波动，为医生顺利实施手术创造条件。
3．3 音乐是自然界声音的再现，它与医疗的关系从古到今都有记载。据文献报道，音乐能提高多种病症患者的生理、心理健康水平，缓解身体和精神痛苦[4]。有关研究已经表明可将个体化音乐干预作为术前心理护理的内容之一，使其与临床常规护理工作相结合，成为护士能独立发挥作用的辅助性治疗措施[5]。同时音乐疗法可为患者提供适宜的手术环境，并可融洽医患关系[6]。本研究表明术中减少噪音刺激并播放适度的背景音乐，可分散注意力、调节情绪变化和患者的心境，有效缓解紧张情绪，营造良好的手术环境，使患者顺利渡过手术期。
3．4 心理护理与手术效果有很重要的关系，心理紧张影响人体免疫系统的功能，而且可导致伤口愈合延迟。良好心理护理可排除由于心理紧张带来的对免疫系统的不良反应，并可调动患者积极性，增强自我控制疼痛能力。术前熟悉手术环境和手术中播放音乐也是一种有效的心理护理措施，对稳定患者情绪、促进术后早日康复起到积极作用。
综上所述，术前熟悉手术环境及术中个体化音乐可降低局部麻醉患者术前焦虑，稳定血压心率，这些护理措施的补充，更使患者对护士易产生依赖感，从而建立了相互依赖的护患关系。通过对患者连续、整体的护理，使手术室的目标完成由工作转移到患者。这是开展系统化整体护理不可缺少的环节，将为手术室系统化整体护理提供参考依据。
参考文献
1 李金娜，孔德玲，叶咏章，等．术前熟悉手术环境对手术患者焦虑水平影响．护理学杂志，2001，16(12)：711.
2 李建明．护理心理学．中国医药科技出版社，1991：151-152.
3 李金娜，孔德玲，叶咏章，等．术前熟悉手术环境对手术患者焦虑水平影响．护理学杂志，2001，16(12)：710.
4 Young M,Jeanine E.Music Therapy：ahealing art 6th.Clinical Nurse Specialist,2002,16(3)：153-154.
5 郭俊艳，王建荣．个体化音乐干预减轻腹腔镜手术患者术前焦虑的研究．中华护理杂志，2005，40(7)：488.
6 李淑娟，张立新，闫清，等．音乐疗法在妇科患者手术中的应用．中华护理杂志，2002，37(6)：448-449.
