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【关键词】糖尿病；围术期；麻醉 近年来，随着手术量的日益增加，合并有糖尿病史的手术患者也逐渐增多，在麻醉处理过程中，取得了一定的临床经验，现报告如下。
�1 临床资料�
1．1 一般资料 共118例，男46例，女72例，年龄24～86岁。所有患者均有明确的糖尿病史，其中I型糖尿病2例，II型糖尿病116例。手术诊断为胫腓骨开放性骨折和急性阑尾炎各3例，股骨干开放性骨折32例，急性腹膜炎8例，尺骨开放性骨折及跟腱断裂各12例，肱骨髁上骨折伴神经损伤、外伤性脾破裂、宫外孕及颅盖骨骨折各11例，118例手术前均在家自服降糖药或用胰岛素治疗。术前查血糖7．8～8．3 mmol／L 3例，8．4～11 mmol／L 92例，＞11．1 mmol／L 23例mmol／L，尿糖（+）～（++）53例，（+++）65例，酮体阳性26例，酮体阴性92例。
麻醉方法：全身麻醉22例，硬膜外麻醉93例，臂丛神经阻滞3例。�
1．2 处理方法 术前血糖7．8～8．3 mmol／L或8．4～11．1 mmol／L，而手术能在1 h内完成者输注林格液或生理盐水，不用胰岛素。术前血糖8．4～11．1 mmol／L而手术时间＞1 h或血糖＞11．1 mmol／L者，术中除输注林格液或生理盐水外还需专管滴入葡萄糖和胰岛素，胰岛素的用量按1U／3～4 g葡萄糖比例加入液体中恒速滴入。
手术在1 h之内完成者，术毕复查血糖、尿糖及尿酮，手术时间超过1 h者，每小时及术毕复查1次。与术前比较，血糖均有升高，有2例高达20 mmol／L，且尿酮阳性。对血糖升高明显，尿酮体阳性者，按升高的血糖量适当增加胰岛素用量，以对抗高的血糖，把血糖控制在10 mmol／L左右为宜。
�2 体会�
糖尿病患者围术期的急性并发症主要有糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症性昏迷及低血糖症，甚至低血糖昏迷，处理不当可致患者死亡。本组患者因采取了有效的预防措施，均未发生严重的急性并发症，保证了手术的顺利完成。体会如下。�
2．1 发生酮症酸中毒 主要原因是由于胰岛素不足致血糖升高引起机体糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，所以防治的关键是如何控制血糖。围术期血糖控制在10 mmol／L左右，尿酮阴性为宜。对于血糖升高明显者，或出现尿酮阳性者，应适当加大胰岛素用量。本组中有2例术中血糖高达20 mmol／L，并出现尿酮体阳性，就是通过增加胰岛素的用量来迅速降低血糖的，从而及时纠正了酮症酸中毒，保证了手术的顺利完成。�
2．2 高渗性非酮症性昏迷 常发生在输入大量葡萄糖液而未用足量胰岛素者。本组患者均有明显的糖尿病史，术前检测了血糖，并采取了有效的防治措施，所以无此并发症发生。但对于无明显糖尿病史、术前又未检测血糖者，高渗性昏迷在围术期时有发生，这多为短时间输注较多的葡萄糖液致血糖迅速升高所致。如能在术前常规检测血糖及尿糖，及时发现原来未发现的糖尿病患者，从而在围术期采取相应的预防措施来防止此并发症的发生。2．3 围术期并发低血糖症，甚至低血糖昏迷 主要原因是胰岛素应用过量所致。本组患者血糖＜11．1 mmol／L，手术在1 h之内完成均未应用胰岛素，从而有效的防止了低血糖的发生。
另外，葡萄糖补充不足也可引起低血糖症。我们对于术前血糖8．4～11．1 mmol／L而手术时间＞1 h或血糖＞11．1 mmol／L者，术中除输入林格液或生理盐水外，还专管滴入一定比例的GIK液，这样既可补充足够的热量，防止低血糖症，又防止了血糖过度升高。�
2．4 及时获取血糖数据 是预防围术期上述急性并发症的重要手段。我们采取快速微量血糖计检测血糖，保证了围术期及时获取必需的血糖信息，从而及时采取相应的预防措施。在糖尿病患者外科手术围术期中对预防急性并发症有着十分重要的作用。
