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【关键词】中药；不良反应 作者单位：130061长春，吉林省职业病防治院中药不良反应指中药(包括中草药、中药饮片)及其制剂(中成药)在正常用法和用量的情况下，产生除治疗作用以外的非预期且有害于机体的反应。它不仅指药物的不良反应，还包括药物的毒性、变态反应、依赖性、成瘾性以及致畸作用、致癌作用、致突变作用等。随着我国加入WTO，中医药正走向世界，重视和研究中药的不良反应，已经成为中医药工作者面临的新课题。
1 中药不良反应发生原因
1．1 药物本身的因素
1．1．1 中药的药理作用及化学成分 中药产生的不良反应可能与其药理作用相关，如甘草的肾上腺皮质激素样作用，可导致钠潴留和钾排泄量增加，引起水肿、低血钾、高血压、全身乏力等不良反应，严重者甚至可致代谢性碱中毒。中药的不良反应也往往与其所含的化学成分直接相关，如马钱子含番木鳖碱，曼陀罗含莨菪碱，川乌含乌头碱等，均可产生相应的不良反应。
1．1．2 中药品种混淆而造成错用或误用 由于中药中同名异药、同药异名的品种较多，品种间毒性悬殊。常因混用、代用而出现不良反应。如五加皮与香加皮二者均可称五加皮，但科、属、种及所含化学成分均不同，二者用量有明显差异。但目前临床上用香加皮代替五加皮常有发生，而香加皮含强心苷类成分，如代用就有可能会发生强心苷样中毒，甚至死亡。另外一些地区习惯用药的情况，亦是不良反应的主要原因，北京曾发生过因北豆根作山豆根入药而造成200余人的中毒事作。以北豆根作山豆根入药高达90％[1]，存在着严重用药安全隐患。
1．1．3 炮制不符合要求 中药炮制是否得当，不单关系到其药效，而一些毒性和烈性中药的合理炮制，更是确保安全的重要措施。川乌、草乌、半夏等均需炮制后使用，否则易引起毒副作用。巴豆常去油取霜用，以去除其剧泻作用等。可见，不按规定炮制。亦可成为中药不良反应的原因之一。
1．2 长时间用药或用药过量 很多中药长时间连续用或使用过量，均易出现依赖性和蓄积中毒。如乌头类的中药用量稍大，即可致心律失常；如长时间服用朱砂安神丸，可以造成慢性汞蓄积中毒；如朱砂安神丸与天王补心丸合用(二者均含朱砂)，增加了有毒药物的服用量，加大了患者中毒或产生不良反应的可能性；如长期应用麝香可致造血功能障碍；长期服用雷公藤制剂可致再生障碍性贫血等。一些常用中药也出现类似反应，如长期服用番泻叶可致依赖性[2]，甚至可致月经失调；长期以美容为目的服用以大黄为君药的排毒养颜胶囊后导致继发性便秘。
1．3 机体方面的因素
1．3．1 性别、年龄因素 药物不良反应的发生率与患者的性别、年龄有很大关系。不少报道显示，女性的药物不良反应发生率高于男性，一般情况下，妇女对药物较敏感，特别是在月经期、妊娠期、哺乳期及更年期。老年人由于中枢神经系统反应迟钝，代谢功能低下，分泌和排泄器官功能减退，因而解毒防毒能力较差，中毒症状严重，恢复较慢。另外，婴幼儿神经系统不稳定，体质量轻，代谢旺盛，因此对药物毒性较成人敏感。
1．3．2 生理、病理状况 妊娠期母体各系统均有明显的生理改变，对某些药物的代谢，如氧化、还原、水解等过程均有一定的影响，药物不易排泄，而在体内积蓄，导致毒副作用。此外，妊娠期与哺乳期用药也会影响胎儿和乳儿。肝功能不良者，服用主要经肝脏代谢的药物时容易出现不良反应；肾功能不良时，药物的代谢转化受影响，药物血药浓度可维持较高水平，从而引起一些不良反应。
1．3．3 个体差异 由于存在遗传、新陈代谢、酶系统以及生活习惯与嗜好等方面差异，因而不同个体对同一剂量的相同药物可有不同反应，这种“生物学差异”现象是正常的。在药物不良反应方面也存在着个体差异，如附子的内服常用量为3～15 g，但有服用9 g即引起中毒反应，而有的人服用120 g亦无不良反应发生。长期反复应用同一种药物，可逐渐增加对其耐受能力。
1．4 剂型与给药途径 中药多为复方制剂，成分复杂，在质量标准不稳定的前提下，改变给药途径是药物发生不良反应的重要原因之一。例如双黄连制剂其各种口服剂和外用制剂一般比较安全，很少有不良反应，而其水针及粉针制剂其不良反应报道较多。究其原因，主要与药物纯度不够，含有少量杂质有关。
2 中药不良反应的预防
①加强对中药不良反应的监察，完善中药不良反应的报告制度，重视中药存在不良反应的现实并进行适当的宣传教育，以纠正“中药无毒”的观念；②误用和滥用药物是引起中药不良反应(尤其是毒性反应)的主要原因，如能做到合理用药，大多数不良反应是可以避免的。因此，要广泛宣传，尤其不能擅自加大药物剂量；③注意药物过敏史。对有药物过敏史的患者应密切观察其服药后的反应，如有过敏反应，应及时处理，以防止发生严重后果；④药材饮片的炮制与其质量控制标准要按照《中华人民共和国药典》与各省、自治区、直辖市《中药饮片炮制规范》要求炮制，以减少其毒性。药材的储藏与运输也要注意保证质量，防止变质、污染而导致不良反应的发生；⑤中药要辨证用药，配伍合理，注意药物间的相互作用，中、西药并用时尤其要注意避免因药物之间相互作用而可能引起的不良反应；⑥长期服药可引起积蓄作用和身体依赖性等不良反应，故应避免长期服用同一种药物。
总之，中药的不良反应涉及许多方面，只有药剂师、临床医生密切配合，重视中药临床应用过程中的各个环节，并加强中药不良反应知识的宣传与普及才能最大限度地降低不良反应发生率。
参考文献
［1］ 李炳新．北豆根作山豆根药用的调查．中国中药杂志，1998，23．
［2］ 杨玉福．21例长期服用番泻叶致依赖性报告．中国中药杂志，1992，17(3)：184．
［3］ 毛新春，谢学艳．长期服用番泻叶致月经失调浅析．实用中医内科学杂志，2002，16(4)：203．
［4］ 胡进平．排毒养颜胆囊不可长期服用．广东审计，2003，12：47．
