【www.zhangdahai.com--安全生产总结】
【关键词】血液透析；血管通路；护理 血管通路是血液透析治疗技术的先决条件，如何保证及时、有效的透析效果，必须首先建立血管通路，稳定、可靠的血管通路是患者进行血透的基本保证。当患者需要进行血液透析治疗，Ccr＜10 ml/min 时就应当考虑建立血管通路。血管通路共分如下三种:①临时性血管通路:包括动静脉直接穿刺、动静脉外瘘及临时性中心静脉插管;②半永久性血管通路:包括颈内静脉留置导管；③长期性血管通路：包括自体动静脉内瘘和移植血管内瘘。本文主要介绍永久性血管通路，既动静脉内瘘的护理。
1 动静脉内瘘护理――内瘘术前护理
向患者说明手术的目的、重要性，以取得患者的合作；保护一侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液。保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。术前常规检查,包括心电、血常规、肝功、血凝等。
2 内瘘术后护理
2．1 术后3 d可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈，3～4次/d，10 min/次；也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方（如上臂）轻轻加压至静脉中度扩张，每15～20 min松开一次，每天可重复3次。
2．2 术后5～7 d内，应保持术侧肢体干净，避免潮湿，以防伤口感染。若发现有渗血不止、 疼痛难忍时， 立即与医生联系，及时处理。
2．3 内瘘术后早期应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。避免患侧肢体受压，不要穿紧袖衣服，不可带手表，不可测血压，不可负重，不能用内瘘静脉注射或输液。
2．4 教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。否则，应立即和医生联系，及时再通，每天养成习惯触摸内瘘4～6次。
2．5 穿刺时护士应注意：①选择正确的穿刺点。动脉穿刺点离开内瘘吻合口3 cm以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点要尽量避开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。且避免与动脉穿刺在同一条血管上，以减少血液再循环，提高透析质量。②尽量保护血管，穿刺时首选绳梯法，其次纽扣法。此次穿刺点距上次穿刺点3 mm以上,不要盲目进针，要仔细摸清血管走行再穿刺，以保证一针见血。③严格执行无菌操作，防止医源性感染。④手术后的瘘管，原则上是术后4～8周成熟后方可使用。
2．6 透析结束，拔针后应压迫穿刺点10～30 min以上。手臂可略微抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。止血带加压力度以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。
3 内瘘的保护
内瘘是患者维持生命的重要路径之一,因此需要笔者细心护理。在透析隔日,针眼已经完全闭合后,可以予以喜疗妥均匀涂于穿刺部位,用指腹轻轻按摩局部至发热为止。在寒冷的冬季,进行按摩后可以用保鲜膜覆盖住穿刺部位,外面加温毛巾加温,可以促进药物的吸收,减少瘢痕的吸收防止挛缩。在内瘘部位使用新鲜的马铃薯片湿敷也可起到保护血管的作用。长期维持性血透患者，由于血管通路并发症（感染、出血、血栓、闭塞、疼痛、狭窄）的发生，使透析效果不佳，甚至危及生命。合理使用和保护血管是护理的重要工作内容之一
