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我国中医药发展历史悠久,随着中药制剂在临床上的广泛应用,其疗效越来越受到肯定,但一些问题也随之而来。2009年11月25日,一位脑栓塞合并肺部感染的男性患者收住偃师市中医院内科。医嘱给予5%葡萄糖注射液250 ml联合盐酸川芎嗪80 mg静脉滴注,1次/d,0.9%氯化钠注射液(生理盐水)100 ml联合阿洛西林钠4 g静脉滴注,2次/d。注射用盐酸川芎嗪(以下简称川芎嗪):用于治疗缺血性脑血管疾病如脑供血不足、脑血栓、脑栓塞及其他缺血性血管疾病如冠状动脉粥样硬化性心脏病、脉管炎等。注射用阿洛西林钠(以下简称阿洛西林)主要用于敏感的革兰阳性菌及阴性菌所致的感染。护士在遵医嘱给患者使用中发现:随着输液序贯的不同,川芎嗪与阿洛西林在输液管中的配伍结果也有所不同,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 首先给患者静脉滴注川芎嗪,滴完后使用阿洛西林时,输液管中的混合液清澈透明,无任何肉眼可见物,患者在输液过程中及输液完毕也无任何不良反应。
但当输完阿洛西林,然后续用川芎嗪时,二者接触1 min左右,便在茂菲氏滴管内出现大量乳白色沉淀物。护士立即更换输液管,使输液继续。在输液过程中,经严密观察,未发生不良反应。
1.2 方法
1.2.1 试剂的配制 模拟临床盐酸川芎嗪常用浓度尝试配制出0.032‰的川芎嗪注射液。方法为:取5%葡萄糖注射液125 ml加川芎嗪(合肥平光制药有限公司生产)40 mg,即得到浓度为0.032‰的川芎嗪注射液;取阿洛西林(海南卫康制药有限公司生产)2 g加入50 ml生理盐水中,即得到临床常用的4%的阿洛西林注射液。
1.2.2 用注射器抽取川芎嗪注射液缓慢滴入装有2 ml阿洛西林注射液的试管中,当川芎嗪滴入量达到2 ml时,试管内开始出现少量白色颗粒,静置2 min后,在试管中生成大量白色沉淀。静置1 h、24 h,仍有许多白色沉淀。
3 结果
用注射器分别抽取阿洛西林注射液3 ml、4 ml、5 ml,并分别加入盛有2 ml川芎嗪的3个试管中,试管标号为1、2、3号。经观察发现:两药初混合时,肉眼观察溶液澄清无变化。但7 min后,1号试管溶液混浊;15 min后,2号试管溶液混浊;55 min后,3号试管溶液混浊。
4 讨论
4.1 经用pH试纸粗略测试 川芎嗪注射液pH值为4.0左右,阿洛西林注射液pH值为6.0左右,两者均为酸性溶液。在《318种中西药配伍禁忌检索表》中,未发现两药有配伍禁忌。注射用川芎嗪说明书上的注意事项告知:其不能与碱性注射液一起配伍使用,而实验验结果却显示:与酸性溶液也有配伍禁忌。因条件所限,对发生药物反应的真正原因未做进一步验证。
4.2 通过以上实验可以看出:两者存在配伍禁忌是客观存在的[1],与液体输入的序贯并无必然联系。在临床上虽然先输川芎嗪,后续滴阿洛西林,输液管内的混合液体未发生肉眼可见的变化。但通过实验1.2.2可以看出,其未发生混浊的原因与药物混合的浓度、时间有关,当两种药物浓度达到一定值时,产生混浊是必然的结果。
4.3 以上试验结果作者及时报告主管医师,从患者的健康角度来看,不能以二药序贯输入时肉眼观察没有变化就可以继续滴下去。必须要用两种药物时,可用中性液体(一般是生理盐水)冲洗输液管,可有效地避免药物间的相互反应,减少对患者的危害。同时提醒护士在进行护理操作时,不但要注意同一瓶里药物的化学配伍禁忌,而且还要注意到不同瓶内药物在输液管内相遇时可能发生的反应[2]。在更换液体瓶时,要观察1~3 min,如滴管内液滴落下时出现混浊,应立即更换输液器,从而避免输液管内药物反应的发生[3],保证患者的用药安全。
参 考 文 献
[1] 葛萍,吴德先,白建华,等.注射用磷霉素钠与乳酸环丙沙星存在配伍禁忌.实用护理杂志,2001,17(10): 39.
[2] 杨藻宸.医用药理学.人民卫生出版社, 1993:76.
[3] 韩冰. 更换输液瓶时应注意输液管内药物的反应.齐鲁护理杂志,2005,11(9):1243.
