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肿瘤患者化学治疗是治疗中的一个重要手段。一般要用几个疗程, 长期输液对静脉损害很大,况且化疗药物对静脉也有损伤作用。因此,必须保护静脉才能保证治疗正常进行,现将高阳县医院对肿瘤化疗患者静脉护理体会介绍如下。
1 准备工作
治疗前先了解患者、熟悉患者的静脉情况,了解药物的性质、化疗中注意事项。冬天气温较低,血管收缩,输液前要求患者用温水浸泡肢体15～30 min或者用热水袋热敷,增加局部血管的血液循环使静脉充盈扩张,显示清楚。在与患者接触的同时,做好解释工作,消除患者的恐惧心理,取得患者的主动配合。
2 选出可用静脉,计划选用
静脉的选用原则是从小到大、从远到近,但是过细小的静脉管壁薄、耐受性差,容易造成不可逆转的损伤,而较粗的静脉管壁厚,耐受性强,静脉萎缩现象较小静脉迟,如根据疗程选择穿刺点,轮流使用静脉通路,效果更为理想。
3 多实践,多琢磨,提高穿刺成功率
穿刺失败会造成静脉不必要的损伤,影响化疗的正常进行。因此,穿刺时要细心,多体会,多总结,提高一针见血的成功率。穿刺前要多选择,多掌握患者静脉的特点,根据不同患者不同的情况采取不同的手法。对弹性差管壁脆性大的患者,穿刺前要果断、手法要轻,进针后不要多移动。对较瘦患者进行手背穿刺时不宜握拳,因为握拳后表皮将静脉压向掌骨,使静脉显示不清晰。肥胖者要正确把握进针的深度,由浅至深,进针不可过猛。对于滑动的血管,上端止血带固定,下端由操作者用左手拇指固定,从中间直接对血管穿刺,进针时要果断,较浅薄的静脉则应缓缓刺入,轻轻放置。进针角度、进入皮肤与血管的层次也应该灵活掌握,皮肤较粗糙难以进针者,进针皮肤角度要大,进入皮肤后再进入血管,并且要掌握好力度,否则进针时会感到较涩,难以进入,或者用力过猛而穿破静脉。为提高穿刺的成功率,还要根据药物浓度、滴数以及静脉情况选择合适的针头。针头要光滑不弯曲。针尖锐利,否则容易造成血管损伤,影响穿刺成功率。
4 积极预防静脉炎
4.1 严格无菌操作 肿瘤患者在化疗中,多数白细胞下降,免疫力低下易于感染。输液完毕拔针后应迅速用无菌棉球止血。将针头拔出后再用棉球压迫,否则会损伤血管壁。
4.2 注射前必须用生理盐水排气,穿刺成功后方可接化疗药物,防止直接穿刺失败时药物外渗,造成周围组织损伤。化疗药物注射结束后,同样用生理盐水冲洗,一则保证药物完全进入人体,另外稀释冲走静脉内的药物减少药物对静脉的刺激。
5 加强巡视、细心观察及时排除输液中的故障
输液过程中常见的故障原因有肢体位置不当,针头紧贴血管壁导致输液不畅,还有输液瓶位置过低,压力不够,排气管不通畅,输液管受压扭曲,静脉痉挛等。在输液过程中要经常巡视,细心观察,发现输液不畅时要及时找出原因及时排除,以保证治疗按时完成,并且避免静脉血管的损伤保证患者得到预期的治疗。
6 药物外渗的一般处理
6.1 立即停止输液,不拔针头,吸出残留的液体,通知医生护士长拔出针头;
6.2 使用适当的解毒剂,若无解毒剂,可用2%利多卡因2 ml+生理盐水5～10 ml,或用50～100 ml氢化可的松于患处注射。
6.3 抬高患肢48 h,避免局部受压,记录外渗液量及范围,冷敷或热敷。如长春新碱类用热敷40°,4次/d,一般大部分用冷敷,局部冷敷6～12 h,注意预防冻伤。
6.4 可用肤轻松软膏或如意金黄散外敷,也可用硫酸镁湿敷。
6.5 如果经保守治疗2～3 d后仍持续疼痛或发生溃疡,可以考虑外科治疗,早期手术切除,可以加快愈合,避免长期疼痛。
