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【摘要】 目的 探讨外伤性额叶脑挫裂伤的治疗方法。方法 回顾性分析56例外伤性额叶脑挫裂伤的临床资料。结果 急诊手术8例,保守治疗48例,其中18例病情加重改手术治疗,4例突发脑疝死亡。56例中恢复良好48例(85.7%);中度残疾3例(5.4%);重度残疾1例(1.8%);死亡4例(7.1%)。结论 外伤性额叶脑挫裂伤大多数经保守治疗即可恢复好转,但当GCS评分减低、意识障碍逐渐加重、脑内血肿>30 ml、脑水肿进行性加重、中线结构移位>5 mm及脑室脑池有明显受压等时需及时手术治疗。
【关键词】 外伤性;额叶脑挫裂伤;手术治疗
外伤性额叶脑挫裂伤是一种常见、但病情变化有其特点的颅脑损伤。病情变化较快,一旦错过抢救时机,其致残率与死亡率较高,诊治有其特殊性。现将我科1999年12月至2009年12月治疗的56例额叶脑挫裂伤患者的临床资料做回顾性分析。
1 临床资料
男40例,女16例,年龄14~67岁,平均38岁。受伤原因:车祸伤41例,坠落伤8例,打击伤4例,跌伤3例。受伤至入院时间1~36 h。临床表现:伤后均有不同程度的意识障碍,头痛头晕、恶心、呕吐36例。入院时GCS评分9~12分24例,13~15分32例。神经系统检查除有颈抵抗30例外,无其他阳性体征。
辅助检查:本组56例患者入院均急诊行头颅CT检查,其中50例显示额叶脑挫裂伤,6例伤后1 h未见明显异常,伤后6 h显示额叶脑挫裂伤;挫裂伤位于右侧18例,左侧16例,双侧22例;挫裂伤灶2~5 cm大小,挫裂伤处有血肿或出血,血肿量10~20 ml;中线受压移位30 ml、脑水肿进行性加重、中线结构移位>5 mm及侧脑室前角受压缩小、变平甚至闭塞,环池、鞍上池明显受压;④虽经早期及时足量应用脱水药物,但颅内压增高的症状仍进行性加重,若无颅内压监测,及早手术可防止突发脑疝的发生,降低死亡率;⑤额叶脑挫裂伤伴癫痫频繁发作或癫痫持续状态者,也应尽早手术。
综上所述,额叶脑挫裂伤的患者手术指征应适度放宽,对保守治疗的患者要有足够的思想准备,定期检测颅内压,及时复查CT或MRI了解脑水肿的情况、程度、中线及脑室受压程度,结合患者临床症状,及时开颅减压,可避免丧失手术时机,降低致残率、死亡率,提高治愈率。
参 考 文 献
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