【www.zhangdahai.com--学校工作计划】
【摘要】 目的 了解重症加强治疗病房(ICU)医院获得性细菌感染的病原菌及耐药情况。方法 对ICU2007年1月至2009年3月所有细菌分离株及其耐药进行监测和分析。结果 细菌总数703株,革兰阴性杆菌69.7%,革兰阳性球菌17.6%,真菌12.5%;革兰阳性菌中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占金黄色葡萄球菌的99%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCN)占凝固酶阴性葡萄球菌94%;革兰阴性菌中,铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、不动杆菌属、大肠埃希菌、粘质沙雷菌、肺炎克雷伯菌、脑膜脓毒金黄杆菌、少动鞘氨醇单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌分别占31.4%、18%、13.7%、9.3%、6.5%、6.1%、4.7%、3.6%和2.8%,其他菌占4.1%;亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶、环丙沙星对G-菌的敏感率分别为58.8%、53.5%、46.1%和57.5%;万古霉素对MRSA、MRCN及肠球菌属的敏感率均为100%。结论 ICU感染以革兰阴性菌感染为主,细菌耐药率明显升高,监测细菌分布及耐药性变化非常重要。
【关键词】 重症加强治疗病房;医院感染;抗生素;耐药
Nosocomial Bacterial Infection in Comprehensive Intensive Care Unit
WANG Shou-jun,ZHAI Ping,WANG Shi-fu,HOU Yun-feng.ICU,Zibo Municipal Central Hospital,Zibo 255036,China
【Abstract】 Objective To establish the prevalence of nosocomial bacterial infection and resistance in a comprehensive intensive care unit(ICU).Methods We retrospectively analyzed all the bacterial isolates in the ICU of our hospital from 2007 to 2009.Results Among all the bacterial isolates(n=703),the percentage of Gram-negative bacilli,Gram-positives and fungi were 69.7%,17.6%,and 12.5% respectively.Meticillin resistant Staphylococcus aureus counted for 99% of Staphylococcus aureus and meticillin resistant coagulase negative Staphylococcus counted for 94% of coagulase negative Staphylococcus.The percentage of Pseudomonas aeruginosa,Stenotrophomonas maltophilia,Acinetobacter spp,Enterococcus spp,Serratia marcescens,Klebsiella pneumoniae,Chryseobacterium spp,Sphingomonas paucimobilis and Burkholderiacepacia accounted for 31.4%,18%,13.7%,9.3%,6.5%,6.1%,4.7%,3.6% and 2.8% of Gram-negative bacilli respectively.The susceptive rate of Gram-negative bacteria to imipenem,amikacin,ceftazidime,ciprofloxacin were 58.8%,53.5%,46.1% and 57.5% respectively.The susceptive rate of meticillin-resistant S.aureus,meticillin resistant coagulase negative Staphylococcus and Enterococcus to vancomycin was all 100%.Conclusion Gram-positives become important pathogens of nosocomial infection.Most pathogens show significant resistance to the most commonly used antibiotics.It is very important to monitor the distribution of bacteria and the irresistance to antibiotics.
【Key words】Intensive care unit; Antibiotic; Nosocomial infection; Resistance
作者单位:255036山东省淄博市中心医院ICU(王守君 王世富 侯云峰);
淄博矿业集团中心医院(翟萍)
院内感染细菌耐药性日趋严重,成为近年来倍受关注的问题[1],重症加强治疗病房(intensive care unit,ICU)内的细菌耐药问题尤为严重。本院ICU是全院的危重患者监护加强治疗病房,为了解ICU病房的细菌流行病学及其耐药的特点,指导临床治疗,合理使用抗生素以提高危重患者的救治成功率,我们对该病房分离菌株和耐药性进行监测及其统计,现将结果报告如下。
1 资料与方法
2007年1月至2009年3月,从ICU患者的呼吸道、血液、尿液及其他标本(中心静脉导管、伤口分泌物、脑脊液和其他体液)中,共分离出细菌703株。细菌培养鉴定按全国临床操作规程。同一患者7 d内的相同菌种标本视为同一菌株,不重复药敏鉴定,不计入菌株总数。采用全自动微生物生化分析仪(VITEK系统)NFC卡鉴定细菌至种,VITEK2-compact进行抗生素耐药试验,按美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)2001年版药敏指南为判断标准。记录标本收集时间、部位及药敏资料,用SPSS11.0软件进行统计学处理。
2 结果
2.1 细菌分离 菌株总数共计703株,其中经人工气道吸取的深部痰625株,占88.9%;血液20株,占2.8%;静脉导管18株,占2.6%;尿液20株,占2.8%;其他20株,占3.2%。
2.2 菌谱变化 所有菌株中,G+菌共125株,占17.6%。G+菌中主要为葡萄球菌属,占85.6%,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)70.3%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCN)13.4%。G-菌245株,占70%,其中铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、不动杆菌属、大肠埃希菌、粘质沙雷菌、肺炎克雷伯菌、脑膜脓毒金黄杆菌、少动鞘氨醇单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌分别占31.4%、18%、13.7%、9.3%、6.5%、6.1%、4.7%、3.6%和2.8%,其他菌占4.1%。真菌43株,占12.2%。
2.3 细菌对抗菌药物的耐药性
2.3.1 革兰阳性球菌 共检出金黄色葡萄球菌(SAU)90株,99%MRSA,万古霉素100%、替考拉宁100%、利奈唑安100%敏感,利福平全部耐药;凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)18株,其中MRCN17株,万古霉素100%、替考拉宁100%、利奈唑安100%敏感,利福平敏感率57%。肠球菌对庆大霉素的耐药率达57%。
2.3.2 非发酵菌 铜绿假单胞菌对头孢他啶和亚胺培南的耐药率分别为51.9%、46.9%,对环丙沙星的耐药率为35.8%,对阿米卡星的耐药率为34.3%。嗜麦芽寡养单胞菌除对环丙沙星耐药率为38.6%,对其余各种药物均呈高度耐药。不动杆菌属除对亚胺培南相对敏感外,为68.7%,其余药物耐药率均较高。见表1。
表1
ICU G-杆菌对常用抗菌药物的耐药率
细菌株数IMPAMKTZPCIPCAZCROFEP
铜绿假单胞菌15346.9%34.3%39.5%35.8%51.9%75.6%48.8%
嗜麦芽寡养窄食单胞菌88100%88.6%45.5%38.6%61.3%80.4%86.4%
鲍氏不动杆菌6729%38.7%41.9%41.9%62.5%84.3%46.8%
大肠埃希菌46033.3%12.5%100%100%100%100%
粘质沙雷菌3203.6%7.1%3.6%3.6%7.1%3.6%
肺炎克雷伯氏菌3015.4%23%26.9%84.6%92.3%92.3%84.6%
脑膜脓毒性金黄杆菌2394.4%88.8%44.4%22.2%100%100%88.8%
2.3.3 大肠埃希菌和克雷伯菌产酶率 大肠埃希菌和克雷伯菌属产超广谱β-内酰胺酶,分别为33.3%和62.5%。对哌拉西林耐药率分别为33.3%和51%,对哌拉西林他唑巴坦耐药降低,分别为12.5%和26.9%。第三代头孢菌素(头孢曲松、头孢他啶)对肺炎克雷伯菌高度耐药。大肠埃希菌对头孢他啶和环丙沙星的耐药率都高达99%。
3 讨论
本资料可以发现ICU感染细菌耐药的严峻形势:以革兰阴性杆菌感染为主,占69.7%;革兰阳性球菌占17.6%,其中大多数MRSA和MRCN;真菌感染占相当比例12.5%。各部位培养出的细菌与国外报道基本一致[2]。G-菌更趋耐药,对亚胺培南高度耐药的铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、黄杆菌属等少见菌株增加。导致这种现象的原因可能在于亚胺培南和美罗培南等碳青酶烯类药物的广泛使用。大量研究结果证实,对重度感染患者起始恰当的充分治疗(覆盖其可能的致病菌),会大大降低患者死亡率[3,4]。ICU患者病情危重,免疫力低下,收治初始选择强有力的抗生素是必要的。目前ICU推荐这种抗生素起始治疗(initial aggressive antibiotic therapy)策略,即所谓的降阶梯治疗(de-secalation therapy)。由于第三代头孢菌素可被AmpC酶和ESBLs破坏,耐药严重,治疗肠杆菌属和沙雷菌属感染时应避免使用,首选碳青酶烯类药物和加酶抑制剂抗生素的机会大大增加,导致了高度耐药菌株的增加。
下呼吸道分泌物中仍以铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌为多,嗜麦芽寡养单胞菌比例较高。其他部位感染以革兰阳性球菌为多。革兰阴性杆菌中,铜绿假单胞菌仍位居首位,且多为多重耐药。据医院感染危险因素及预后因素分析显示,高龄、入住ICU、有支气管扩张基础病、医院获得性肺炎、分离致病铜绿假单胞菌前15 d接受氟喹诺酮和碳青酶烯类抗生素治疗等因素均易导致铜绿假单胞菌多重耐药[5]。铜绿假单胞菌耐药率较低的几种抗菌药物依次为环丙沙星(35.8%)、哌拉西林/他唑巴坦(39.5%)、亚胺培南(46.9%),而对其他抗菌药物耐药率都>50%。
G-杆菌中嗜麦芽寡养单胞菌位居第2位,文献报道[6]该菌上升趋势,我院ICU分离菌株仅次于铜绿假单胞菌,为18%。体外药敏显示头孢菌素类、广谱青霉素类、氨基糖苷类药物高度耐药。本资料显示该菌株仅对环丙沙星耐药率低为38.6%,可作为该菌感染的首选药物。该菌为条件致病菌,其感染的发生与广谱抗菌药物应用、免疫功能低下、侵入性操作有关,因此在使用头孢四代或亚胺培南治疗敏感菌感染时,需考虑它们的天然耐药菌被选择而造成感染,严格控制头孢四代及亚胺培南使用。我院ICU嗜麦芽寡养单胞菌感染率高,具体原因不明,可能与ICU 患者病情危重、免疫功能低下、大量广谱抗菌药物运用有关。不动杆菌位属于第3位,体外药敏结果显示,敏感性较高的依次为亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星,耐药率
