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作者单位：130021吉林大学第一医院(韩冰)，心血管中心超声室(李彦慧)，妇产科(张海鹏)� 通讯作者：张海鹏 宫颈妊娠是一种罕见的异位妊娠，是异位妊娠中的一种严重类型，是指受精卵在子宫颈管内着床、发育。近年来由于性传播疾病的感染、宫腔操作史等使宫颈妊娠的发病率亦呈上升趋势。故宫颈妊娠可能与性传播疾病、流产、宫腔感染等因素增加有关。如处理不当或者不及时可导致严重后果。现将吉林大学第一医院近期应用介入治疗联合宫腔镜成功治疗1例宫颈妊娠报告分析如下。�
1 临床病例�
患者27岁，孕1产0，停经一个月余，外院发现宫颈管妊娠1 d后来本院。彩超提示：子宫正常大小，子宫内膜厚8 mm，宫腔内未见异常回声，宫颈管内见妊娠囊，囊长10 mm，内见卵黄囊及胎芽、胎心，芽长3 mm。血清人绒毛膜促性腺激素(血HCG)：5954.5 mIU/ml。临床诊断：宫颈妊娠。行相关检查无介入治疗禁忌证后行双侧子宫动脉化疗灌注+栓塞术：经子宫动脉注入氨甲喋呤100 mg，分别于双侧子宫动脉内各注入1/2剂量，之后应用明胶海绵微粒适量栓塞子宫动脉。定期复查血HCG。10 d后血HCG降至1936.7 mIU/ml。复查彩超：子宫正常大小，宫腔内未见异常回声，宫颈管内见11×6 mm无回声。B超监视行宫腔镜下病灶清除术，置镜探查：宫颈处见一约10×10 mm大小紫蓝色绒毛样组织，电刀切除，卵圆钳钳夹宫内膜，刮勺刮宫腔四周至粗糙感，取出宫腔、宫颈内组织后送检病理。病理回报：凝血块及坏死组织内见退变的绒毛及胚胎组织。出院时血HCG：212.5 mIU/ml。出院1个月后月经来潮，复查彩超无明显异常，血HCG阴性。�
2 讨论�
宫颈妊娠是指受精卵在宫颈管内着床发育，为异位妊娠中较为罕见的一种类型，在所有异位妊娠中所占比例不到1％［1］。确切病因不明，目前认为与性紊乱引起宫腔感染、各种宫腔操作后子宫内膜损伤及受精卵运行过快、子宫发育不良、子宫畸形等多因素有关。也有学者发现辅助生育技术可能是宫颈妊娠发病率增加的另一个重要原因，胚胎移植过程中宫颈器械的操作及多个胚胎的移植也增加了宫颈妊娠发生的危险性。彭芝兰［2］总结宫颈妊娠的病因主要有：①孕卵游走速度过快或发育延缓，子宫内膜纤毛运动亢进或子宫肌肉异常收缩。②宫腔炎症，刮宫、引产及剖宫产引起子宫内膜病变，缺损、疤痕或粘连，或宫内节育器干扰孕卵着床。③子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤，引起宫腔形状改变及内分泌失调。宫颈妊娠的胚胎滋养层浸润性、破坏性生长至宫颈壁内，形成胎盘植入。当宫颈妊娠发生流产或误行人工流产时，宫颈收缩力弱，开放的血管不闭锁，迅速出现难以控制的大出血，则可能导致切除子宫、甚至危及生命。临床表现为停经早期的不规则无痛性阴道流血。妇科检查一般宫颈质软充血，增粗膨大、着色深，子宫体增大不明显。由于宫颈管以结缔组织为主，受精卵着床后蜕膜发育不良而出现不规则阴道流血直至致命性大出血，加之缺乏平滑肌组织，止血困难，因此早期诊断更显重要。超声在宫颈妊娠的诊断中具有重要价值。超声检查中如果发现了宫颈处的妊娠囊，同时排除宫腔内妊娠流产而掉落于宫颈口的妊娠囊，则可以确诊为宫颈妊娠。宫颈妊娠与宫腔内妊娠流产的鉴别方法有：①宫颈妊娠的妊娠囊为典型的圆形或椭圆形，流产的妊娠囊常是皱缩呈钝锯齿状，无胎心管搏动，并于几天后减少或消失。②宫颈妊娠的宫颈内口紧闭，而宫腔内妊娠流产宫颈内口扩张。③阴道探头在宫颈上施压时，流产的妊娠囊可移动，而宫颈妊娠的妊娠囊不移动。④用彩色多普勒超声可显示宫颈的血液供应情况，无血液者为脱落的妊娠囊［3］。以往宫颈妊娠通常因发生不可控制的大出血而切除子宫，有报道因误诊为难免流产及不全流产行吸刮术大出血而行子宫切除。目前由于早期诊断和栓塞技术的发展，可采取保守治疗，全子宫切除仅适用于无生育要求或子宫有病变的大出血患者。 近些年药物化疗、介入治疗等保守性治疗方法得到广泛研究。许多综合性医院对宫颈妊娠多采用MTX或MTX加米非司酮联合化疗，以及局部化疗与介入治疗联合宫腔镜下病灶清除等综合治疗。本院此例宫颈妊娠患者应用综合治疗成功治愈，保留子宫。�
3 讨论�
宫颈妊娠要获得保守治疗成功的关键不仅要早期诊断.而且选择一个合适的治疗方案也是十分重要的。子宫动脉栓塞止血微创、迅速，病灶在短时间内萎缩，即可治疗宫颈妊娠引起的大出血，又可作为高危患者大出血的预防性治疗。对于宫颈妊娠不失为一种安全可行的治疗方法.特别对于要求保留生育功能的患者，选择性子宫动脉栓塞治疗是较好的选择。子宫动脉化疗灌注加栓塞术治疗特殊部位妊娠具有如下优点［4］：①能有效控制特殊部位妊娠所致的大出血。近年来已被推荐为控制妇产科大出血的首选方法。②通过栓塞令妊娠物缺血缺氧坏死，并结合化疗药双重效果，其杀死妊娠物更迅速有效，可缩短治疗周期。③可减少清宫时的出血风险。④介入治疗相对MTX保守治疗无孕龄周期的限制，对孕龄较大的患者治疗亦安全有效。Nawroth等［5］认为该方法是唯一可以替代子宫切除术控制盆腔大出血的方法。结合文献报道表明该方法对于宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠等特殊部位妊娠有较好的治疗作用，可治疗宫颈妊娠引起的大出血，又可作为宫颈妊娠患者大出血安全有效的预防措施，特别是对于要求保留生育功能的患者应为最佳选择。可以推广作为治疗此类疾病的常规保守治疗方法，但价格相对昂贵，为其主要缺点。�
参 考 文 献�
［1］ Verma U， Glharkhay N. Conservative management of cervical ectopic pregnancy. Fertil Steril，2009，91(3)：671�674.�
［2］ 彭芝兰.宫颈妊娠的诊治进展.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4)：205.�
［3］ 吕俊，牟琴.宫颈妊娠的诊治进展.国外医学妇幼保健分册，2005，16(5)：302.�
［4］ 廖红荔，等.经子宫动脉介入治疗剖宫产瘢痕妊娠价值探讨.医学临床研究杂志，2007，24(6)：980�981.�
［5］ Nawroth F， Foth D， Wilhelm L， et al. Conservative Treatment of Ectopie Pregnancy in a Cesarean Section Scar with Methotrexate： a Case Report. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2001，99(1)：135�137.
