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【摘要】 目的 探讨重症患儿呼吸道的护理管理措施。方法 回顾分析120例患儿的临床资料。结果 本组120例重症患儿平均住院3~5 d。入PICU后原发呼吸道感染加重1例,经精心治疗治愈出院。死亡1例,死亡原因均为原发病因素。结论 危重患儿院内呼吸道感染是一个非常严峻的问题,解决的唯一方法就是预防。作者对PICU患儿采取了综合护理措施,取得了满意效果,这表明规范的操作以及耐心细致的工作态度,是患儿康复的关键。�
【关键词】
重症患儿；呼吸道；外源性感染；护理管理�
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作者单位：473000河南省南阳医专第一附属医院
重症患儿呼吸道管理至关重要,关系到患儿抢救成败的关键。河南省南阳医专第一附属医院自2008年10月至2010年10月收冶了120例重症患儿,我们根据不同患儿的临床特点,采取不同的呼吸道管理措施,取得了较好的效果,现进行总结分析，报告如下。�
1 临床资料�
本组120例患儿，其中男72例,女48例， 2个月至10岁，入院3 h~72 d;疾病类型:重症毛细支气管炎65例,重症腹泻病35例,先心病合并肺炎20例。急性喉炎并Ⅲ度以上喉梗阻35例,重症肺炎25例,惊厥发作15例,有热惊厥12例,病毒脑炎10例,重症哮喘6例,超高热8例,化脓性脑膜炎2例,心律失常3例,败血症2例,手足口病合并脑炎1例,有机磷中毒1例。本组病例中经鼻持续气道正压辅助通气(NCPAP)12例,气管插管辅助机械通气5例,鼻导管吸氧95例,面罩吸氧8例。�
2 护理�
2.1 吸入气的净化 定期通风换气,净化室内的空气,每日用含氯消毒剂擦地,并用紫外线照射2~3次,每次30 min;医护人员进入监护室换鞋,戴口罩、帽子,接触患儿前严格洗手,避免院内感染,患感染性疾病时严禁护理患儿或接触医疗护理用品,感染性疾病患儿的家长谢绝探视; 呼吸机的管道、活瓣、接头以及湿化罐内的水,每1~3日更换一次,清洗并消毒,通气治疗结束后,呼吸机管道及与管道相通的内部零件均应用含氯消毒剂浸泡,每日清洗压缩机空气窗海绵; 吸痰时,使用一次性吸痰管及手套；严格无菌操作，连接呼吸机接头要先洗手,用75%酒精消毒导管及机器接头处。�
2.2 吸入气的湿化 调节室内空气湿度,使室内空气保持在相对湿度为50%左右,采用超声湿化、放置盆等措施;鼻导管和面罩氧气吸入的患儿全部采用气泡式湿化,气管切开或插管患儿存在自主呼吸和通气量充足的前提下,可暂时采用此法供氧;机械通气和NCPAP患儿采用恒温电热湿化罐湿化,利用恒温电热器将水加温,使吸入气温化、湿化,不用呼吸机时,将恒温电热器直接与输气装置连接,使患者吸入加温、湿化的氧气,特别适合上述存在自主呼吸气管切开或插管患儿,痰液粘稠患儿也可应用；气管内直接滴入液体，存在自主呼吸气管切开及临时气管插管的患儿采用此方法,方法是向导管内间断注入生理盐水或1/2张盐水,可每15~20 min滴入数滴上述液体,每次液量不宜超过2 m,l也可用100 ml生理盐水加4万单位庆大霉素配液滴入,预防感染,可使气管内痰液稀释,便于吸出,并能防止痰痂堵管。但大部分液体常随咳嗽喷出,不易进入肺泡,且水分分布不均匀,达不到良好的湿化效果,不适于长期应用。�
2.3 辅助咳嗽 患儿仰卧或半侧卧,操作者一手置于其一侧胸廓乳头上方,另一手放于同侧上腹部,患儿呼气时操作者用双腕及前臂力量同时挤压其胸腹部,胸前手掌用力压向后下方,改变胸廓前后径及横径;腹部手掌用力向上推,借挤压内脏与横膈改变胸腔纵径,此时加大、增速的呼气气流除能克服肺部阻力外,尚可改变支气管的方向与容积,使分泌物松动,易于脱落排出。按压胸腹时用力且缓慢均匀,以防将患儿内脏压伤；在空腹时进行,数次挤压之后,再用导管吸痰。�
2.4 气管、导管吸痰 吸痰管要软硬适度,过硬易损坏黏膜,过软则影响插入深度,难以吸出积聚在插管远端的分泌物。气管插管患儿如患儿咳嗽有力,分泌物不多,每1~2 h吸痰一次,若患儿咳嗽无力或分泌物量多、黏稠,则应进行注水、翻身拍背大吸痰,每3~4 h一次。注水时患儿需交替侧卧,每次向气管内注入1~5 ml灭菌生理盐水,同时翻身拍击两侧背部；深度以吸痰管不能继续顺利进入为宜,之后将吸痰管慢慢转动退出,当听到吸痰声响时,再将吸管上下移动2~3次,以便将痰液彻底吸净；一次吸痰过程最好不超过10~15秒，吸引负压以13.3~26.6 kPa为宜，负压过高易损伤气管黏膜而导致出血,还可因肺泡内气体过度吸出而引起严重缺氧及肺不张,每次吸引后,需做过度通气半分钟,缺氧严重者可延长时间。如此反复注水吸引,直至将一侧痰液吸尽,再吸引对侧。�
3 结果�
本组120例重症患儿平均住院3~5 d。入PICU后原发呼吸道感染加重1例,经精心治疗治愈出院。死亡1例,死亡原因均为原发病因素。�
4 小结�
PICU患儿呼吸道的护理管理的目的是促进原发病的恢复并预防院内感染。PICU患儿多存在机体免疫功能受损或使用广谱抗生素、糖皮质激素等原因,易致内、外源性感染。外源性感染大多是医源性的,通过医护人员手和口鼻,污染的医疗器械或损伤性操作所致,也可由医院或病房内环境的致病菌侵入机体所致。危重患儿院内呼吸道感染是一个非常严峻的问题,解决的唯一方法就是预防。我们对PICU患儿采取了综合护理措施,取得了满意效果,这表明规范的操作以及耐心细致的工作态度,是患儿康复的关键。�
参 考 文 献�
［1］ 陆权.儿科危重院内呼吸道感染和抗生素使用策略.中国实用儿科杂志, 2007, 1(1):62.�
［2］ 薛喜凤.712例重症患儿呼吸道护理管理体会.西南军医，2009，11(2):358�359.
