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[摘要] 目的:探讨彩色多普勒(CDFI)超声对输尿管结石的诊断价值。方法:应用彩色多普勒(CDFI)超声对120例怀疑输尿管结石患者用彩色多普勒(CDFI)检测输尿管结石周围的情况,确定结石的存在。结果:上段结石67例,中段结石14例,下段结石39例,结石周边尿流出现五彩镶嵌彩色信号。结论:彩色多普勒(CDFI)超声对于输尿管结石有较高的诊断价值,有助于临床治疗。
[关键词] 输尿管结石;彩色多普勒超声;五彩镶嵌信号
[中图分类号] R445.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-093-01
输尿管结石是泌尿系统常见病,快速确诊是治疗的关键。应用彩色多普勒(CDFI)检测120例怀疑输尿管结石的患者,观察结石周边情况,探讨彩色多普勒诊断输尿管结石的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2008年1月～2009年10月拟诊泌尿系结石而行超声检查的患者120例,分别经X线造影、手术及保守治疗排石证实。其中,男92例,女28例,年龄16～65岁,就诊时间为30 min～15 d,都有下腹痛和(或)血尿。
1.2 仪器
使用PHILIPS Envisor 超声诊断仪,HDI5000超声诊断仪,PHILIPS HD 11 XE超声诊断仪,探头频率2.5～3.5 MHz。
1.3 方法
在膀胱充盈下探查,可以让患者喝水500～1 000 ml,30～50 min后,待膀胱充盈后进行检查。如果因为腹痛、呕吐不能喝水,可以应用呋塞米等利尿剂快速充盈膀胱。输尿管上段:让患者平卧或侧卧,采取肾脏的冠状切面;输尿管中段:让患者平卧,在下腹部探查;输尿管下段:让患者平卧,在下腹部经膀胱探查[1]。首先应用二维超声作常规探查,重点探查输尿管第二、三狭窄处,即输尿管跨越髂血管处和输尿管进入膀胱开口处,探查到结石或可疑结石后,用彩色多普勒观察结石周围情况。
2 结果
从结石位置可以看出,输尿管上段结石最多,为67例,约占56%,62例伴有肾盂分离,5例肾盂没有分离,CDFI检测到结石周边有五彩镶嵌彩色信号。输尿管中段结石14例,用CDFI找到髂动脉,在髂动脉上方探查输尿管,12例结石周围出现彩色信号,2例无明显输尿管扩张。输尿管下段结石39例,用CDFI检查,结石周围出现彩色信号。
3 讨论
输尿管结石是常见的疾病,又称为上尿路结石,常为单发,也可多发,原发于输尿管者甚少,一般大多数结石为肾盂、肾下盏内,均由肾结石移动进入输尿管而成为输尿管结石[2]。结石或仅仅是短期内经过输尿管排出,或长期嵌顿在输尿管某段。
输尿管位于腹膜后,为一肌肉黏膜所组成的管状结构,行程长,全程有上、中、下三个狭窄,分别为:①输尿管与肾盂移行处;②与髂血管交叉处(即跨过小骨盆入口处);③壁内段[3]。输尿管结石时,结石部位的输尿管出现不同程度的狭窄,使肾盂积水和梗阻部位以上的输尿管扩张。结石引起的狭窄造成尿液流速发生改变,根据柏努利方程,狭窄前、后两端形成一个压力阶差,狭窄程度越重,压力阶差也越大,狭窄处流速越高,在CDFI上表现为狭窄部位(即结石周边)出现五彩镶嵌信号[4]。出现五彩镶嵌信号的原因可能是流动的尿液内含有微小物质,所以膀胱内尿液与输尿管内的尿液密度不同,声阻抗也不同,由此引起散射。当输尿管结石很小或者结石表面不光滑而不引起肾盂分离和输尿管扩张,二维超声很容易漏诊,但应用CDFI能容易显示结石周边的尿流情况[5]。输尿管中段结石由于肥胖和肠管气体干扰,二维超声很难显示。CDFI可以很容易找到髂动脉,帮助输尿管定位。
彩色多普勒超声(CDFI)具有较高的检出率,而且具有简便、无创伤、没有痛苦、可重复等优点,还可以随访结石的治疗效果。所以,彩色多普勒(CDFI)可以作为输尿管结石的首选诊断方法[6]。
[参考文献]
[1]徐智章.现代腹部超声诊断学[M].2版.北京:科技文献出版社,2008:400.
[2]董雁,柳莉莎,热西达・加帕尔.输尿管疾病的彩色多普勒超声诊断价值[J].中国现代医生,2009,47(2):121.
[3]于频.系统解剖学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1996:152.
[4]钱蕴秋.超声诊断学[M].西安:第四军医大学出版社,2002:464.
[5]邓茂莲,廖群香,陈红梅.彩色多普勒超声检查输尿管中段结石的应用[J].中国现代医生,2007,45(32):105-106.
[6]周永昌,郭万学.超声医学[M].5版.北京:科学技术文献出版社,2006:811-812.
(收稿日期:2010-04-21)
