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[摘要] 目的:研究子宫内膜异位症手术后不孕的患者的卵巢储备情况与妊娠情况。方法:回顾性分析927例门诊不孕症患者,其中手术后的子宫内膜异位症患者129例,与其他原因不孕患者比较卵巢储备功能情况,比较子宫内膜异位症中有无卵巢手术者卵巢储备的情况。并分析各期子宫内膜异位症患者的妊娠情况。结果:手术后子宫内膜异位症不孕患者的基础窦卵泡数明显少于其他原因不孕患者,有卵巢手术的子宫内膜异位症患者卵巢储备有下降的趋势,但差异无统计学意义。临床分期越后,子宫内膜异位症患者的妊娠率越低。结论:子宫内膜异位症手术特别是卵巢巧克力囊肿剔除对卵巢的储备有影响,术后应尽快受孕,必要时助孕治疗。
[关键词] 子宫内膜异位症;不孕;分析
[中图分类号] R711.71 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-046-02
Analysis of 129 cases of infertile patient post- operation of endometriosis
SHEN Dan
(People"s Hospital of Wuchuan City,Guangdong Province, Wuchuan524500,China)
[Abstract] Objective: To study the ovarian reservation and pregnancy rate of infertility patients after surgery of endometriosis.Methods: 927 cases of infertile patient out clinic were analyzed retrospectively including 129 cases of post-operative patients with endometriosis. The ovarian reservation of the endometriosis patients was compared with the cases of other infertility causes. And the ovarian reserve was compared between the patients of endometriosis with or without ovarian cyst surgery.Moreover, the pregnancy rate of the patients at different stages was analyzed. Results: The number of antral follicle of the patients with endometriosis post-operation was significantly less than patients with other infertility causes. The ovarian reserve of patients with endometriosis ovarian cyst surgery trended to decline, but there was no significant difference.The pregnancy rate of the patients with endometriosis at late clinical stage was lower.Conclusion: Endometriosis, especially ovarian chocolate cyst removal surgery, has an impact on ovarian reserve. Patients with endometriosis should try to conceive as soon as possible after operation. When necessary, assisted reproductive treatment should be recommended.
[Key words] Endometriosis;Infertility;Analysis
子宫内膜异位症(EM)是常见的妇科疾病,其主要表现为盆腔疼痛和不孕[1]。有报道不孕患者中子宫内膜异位症患者占30%～58%[2]。手术治疗是子宫内膜异位症的主要治疗手段之一,而手术可能对患者卵巢储备有影响。本文对手术后子宫内膜异位症不孕患者的卵巢储备情况作分析。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2008年1月～2009年12月门诊接诊的不孕症患者共927例,不孕原因包括:输卵管因素、排卵障碍、子宫内膜异位症、男方因素、不明原因不孕等。其中129例患者为子宫内膜异位症术后。
1.2 方法
子宫内膜异位症以手术诊断,按1985年美国生育协会修订的EM分期标准( r - AFS)进行分期[3],比较子宫内膜异位症的不孕患者卵巢储备情况以及妊娠情况。并按照子宫内膜异位症患者中病变是否累及卵巢分为两组,分析两组患者的情况。
1.3 统计学处理
数据分析应用SPSS 13.0数据包,采用t检验和χ2检验。
2结果
2.1一般情况
共927例不孕患者,其中子宫内膜异位症患者有129例,全部为手术确诊,占不孕患者的14%。其他不孕原因的不孕患者798例,平均年龄、平均不孕年限、平均卵泡刺激素(FSH)、平均卵巢容积与子宫内膜异位症组比较,差异无统计学意义。比较两组的窦卵泡数,子宫内膜异位症组平均窦卵泡数为(11.29±7.80)个,而非子宫内膜异位症组为(13.72±8.10)个,两组比较差异有统计学意义。两组患者的BMI也有明显差异,子宫内膜异位症组BMI较低。而子宫内膜异位症的患者中原发不孕的比例较高。见表1。子宫内膜异位症患者中Ⅰ期患者12例,Ⅱ期患者20例,Ⅲ期患者50例,Ⅳ期患者47例。
2.2有无卵巢手术对卵巢储备的影响
全部子宫内膜异位症患者129例,按照手术中有无进行卵巢囊肿剔除术分为两组,有卵巢手术者42例,病变未累及卵巢者87例。有卵巢手术组基础FSH较高,窦卵泡数较少,卵巢容积较小,但差异无统计学意义。基础促黄体生成素(LH)有卵巢手术组明显低于无卵巢手术组。
2.3不同分期的子宫内膜异位症患者妊娠情况比较
经过自然受孕或者促排卵治疗后,子宫内膜异位症患者的总妊娠率为25.6%,其中Ⅰ期患者妊娠率为68.0%,Ⅱ期患者妊娠率为56.0%,Ⅲ期患者的妊娠率为20.0%,而Ⅳ期患者的妊娠率仅为8.5%。分期越后,妊娠率越低。
3讨论
不孕患者中子宫内膜异位症发病率较正常妇女高。而不孕妇女多为中重度子宫内膜异位症。本资料中,Ⅲ～Ⅳ期的患者占75%。子宫内膜异位症导致不孕的机制仍存在争议,可能与以下因素有关:①附件解剖的异常,抑制或阻止卵泡破裂;②阻碍卵母细胞发育或早期胚胎形成;③降低子宫内膜的容受力[4-5]。研究证实,子宫内膜异位症降低妇女的受孕力,并与疾病的严重程度相关。本资料也显示,临床分期越后,妊娠率越低。
手术治疗是治疗子宫内膜异位症的主要手段,但手术的治疗,特别是卵巢巧克力囊肿的剔除,可能会使卵巢储备下降[6]。本组的分析可以看到子宫内膜异位症患者的卵巢储备指标如基础FSH无明显差异,但卵巢容积有减少的趋势,而窦卵泡数已经有明显减少。对于子宫内膜异位症患者中,有卵巢巧克力囊肿剔除术史的,其卵巢储备指标虽未见统计学差异,但均有储备下降的趋势。这可能与本研究样本量小有关。需要继续收录病例,增加样本数进一步分析。
不孕症中子宫内膜异位症患者经过手术后,妊娠的黄金时间为术后6～12个月,Ⅲ、Ⅳ期的患者随着术后时间延长,可能出现盆腔粘连或EM复发,加上卵巢巧克力囊肿的剥除,可使卵巢储备减少,有学者认为自然周期的妊娠率要明显低于促排卵周期的妊娠率。因此,对于子宫内膜异位症术后患者应积极利用好术后3～6个月时间,必要时可以采用促排卵的方式提高妊娠率。对于严重的子宫内膜异位症患者,术后观察2～3个月后,可以进行辅助生育治疗会更加合理[7]。
对于病变已经累及双侧输卵管,或者盆腔粘连严重者,有人建议手术加用3～6个周期的促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗后,立即进行体外受精-胚胎移植治疗。减少不必要的等待时间,增加患者的妊娠率。
[参考文献]
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[6]Somigliana E, Ragni G, Infantino M, et al. Does laparoscop ic removal of nonendometriotic benign ovarian cysts affect ovaria reserve[J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2006, 85(1): 74-77.
[7]郎景和.子宫内膜异位症研究的任务与展望[J].中华妇产科杂志,2006, 41 (10):649-651.
(收稿日期:2010-04-16)
