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[摘要] 目的：探讨高尔夫钢板治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法：2008年2月～2010年2月采用高尔夫钢板治疗胫骨平台骨折43例。结果：按Rasmussen 评分标准评定临床疗效，优32例，良6例，可3例，差2例，优良率为88.37%。结论：应用高尔夫钢板治疗胫骨平台骨折，创伤小，固定牢靠，可早期功能锻炼，并发症少。
[关键词]胫骨平台骨折；手术治疗；内固定
[中图分类号] R274.12 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）02（c）-185-02
胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折，多为膝外翻应力和活垂直重力构成的复合暴力所致。其手术治疗需要精确的解剖复位，可靠的内固定和早期功能锻炼。本院2008年2月～2010年2月，采用高尔夫钢板治疗胫骨平台骨折43例，取得了满意的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组43例患者中，男34例，女9例，年龄18～72岁，平均40岁。致伤原因分析：交通伤32例，坠落伤7例，压砸伤4例。按Schatzker分类[1]：Ⅰ型7例，Ⅱ型3例，Ⅲ型9例，Ⅳ型10例，Ⅴ型10例，Ⅵ型4例。合并髁间嵴骨折、交叉韧带损伤10例，大血管损伤2例，腓总神经损伤5例，半月板损伤9例。闭合性骨折42例，开放性骨折1例。
1.2治疗方法
采用仰卧位，同侧大腿上气囊止血带。根据骨折类型选择切口显露。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折一般采用膝关节外侧切口，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折可采用内外侧联合或者膝关节正中切口[2]。
探查修复损伤的神经血管，术中尽量保留骨膜，对伴有髁间嵴撕脱、韧带损伤者，先用钢丝经胫骨一侧钻孔穿入，待胫骨平台复位后拧紧固定。骨刀撬顶整复塌陷关节面，克氏针作临时固定，经X线检查骨折复位满意后，依据胫骨平台骨折情况，安装不同方向的高尔夫钢板。高尔夫钢板不需塑形，拧紧螺钉后，根据平台塌陷情况酌情植入松质骨填实。对术中胫骨平台骨折的其他并发症，给予相应的处理，半月板修补或切除。松开止血带后，彻底止血，关闭切口前取出克氏针，留置负压引流管。术后抬高患肢，除血管神经及交叉韧带修复者石膏外固定4~6周外，其余患者术后第2~3天内在无痛条件下行CPM机锻炼，3个月后开始逐步负重。
2 结果
本组经随访3～24个月，平均15个月。未出现切口感染、筋膜室综合征、下肢深静脉血栓等并发症。骨折均于12周内痊愈。术后通过X线片评估骨折复位及愈合情况，所有患者均恢复了患肢的正常力线及患膝的骨性稳定，41例骨折正常愈合，2例延迟愈合。术后骨折解剖复位（塌陷关节面小于2 mm）39例。治疗结果按Rasmussen评分标准[1]评定临床疗效，结果：优32例，良6例，可3例，差2例，优良率为88.37%。
3 讨论
胫骨平台骨折是治疗比较困难的一种严重关节内骨折。在非手术治疗中，采用石膏固定和长期的牵引治疗都很难获得令人满意的复位效果，由此产生的内外翻畸形将严重影响患者膝关节的功能恢复。因此切开复位，坚强的内固定及早期功能锻炼，获得一个活动正常、无痛的膝关节，并最大限度地降低创伤性关节炎的发生率是治疗胫骨平台骨折的主导思想。内固定手术治疗可以使骨折良好地解剖复位，恢复关节面的平整，膝关节稳定性和正常下肢力线，同时可以进行早期膝关节功能锻炼，促进膝关节功能的恢复，不仅可以减少创伤性关节炎的发生，而且可以减少和避免肌肉的萎缩、压疮和肺部感染的发生。因此，手术内固定是治疗胫骨平台骨折的有效方法。
由于胫骨平台为海绵状骨结构，所以受到外力挤压或撞击时容易造成骨折或塌陷，老年人更加明显。普通X线片难以充分了解骨折形式。为了更准确地判断关节面塌陷的程度、范围、骨折数目及移动情况，术前行CT扫描、三维重建是非常必要的。CT扫描、三维重建可直观、准确提供关节面的塌陷范围、位置与程度以及骨折块的移位情况[3]，有助于术前确定切口显露、内固定选择；术中可减少软组织剥离损伤范围，及塌陷关节面、移位骨折块的准确复位，提高治疗效果。切口的设计很重要，既要方便处理骨折，又不能让切口直接暴露于接骨板或螺钉的表面，还需要考虑膝韧带、半月板损伤的修复。对复杂的胫骨平面劈裂、塌陷骨折，要强调关节面和骨块的复位、固定技巧。术中尽量保护骨折处的血运，耐心、细致地整复胫骨平台关节面/植骨，使每一个较大的骨块都能解剖复位。除使用解剖型钢板螺丝钉外，还要掌握在钢板之外使用1枚或几枚螺钉（螺丝钉或拉力螺丝钉）的技巧。术中使用C型臂X线机监测不可忽视。半月板损伤是胫骨平台骨折常见合并损伤。术中应尽量保留半月板，行半月板修补及成形术，最大限度恢复关节力线，减少创伤性关节炎的发生。
经临床观察，使用解剖高尔夫钢板治疗胫骨平台骨折有较多的优势：①高尔夫钢板不需要塑性，符合胫骨近端外侧的解剖特点，只需将骨块基本复位，通过钢板与螺钉的压力，就能使骨折处紧密对合；②高尔夫钢板固定牢靠，有较好的支撑作用，本组患者中尚未发现有钢板松动者；③可早期功能锻炼。本组患者中，外固定时间平均只有3~4周，早期进行膝关节功能锻炼对患者的康复有极大的好处，可减少很多并发症。这也可能是解剖型高尔夫钢板在临床上使用越来越广泛的原因。
综上所述，应用高尔夫钢板治疗治疗胫骨平台骨折，创伤小，固定牢靠，可早期功能锻炼，并发症少，值得临床推广。
[参考文献]
[1]顾立强.胫骨平台骨折的分类与功能评价[J].中华创伤骨科杂志,2001,6(3):323-327.
[2]Haertsch PA. The blood supply to skin of the leg:a post-mortem investigation[J].Br Plast Surg,1981,34:470-477.
[3]Marsh JL，Smieh ST.External fixation and limited internel fixation fox complex fractures of the tibial plateau[J].J Bone Joint Surg(Am),1995,77:661-673.
（收稿日期：2010-11-22）
