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关键词：痛经；逍遥散；疗效 中图分类号：R271.11+3 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2008)02-0010-01
逍遥散见于《和剂局方》，具有疏肝解郁、健脾和营之功效，临床应用甚广。2002年2月～2005年12月，笔者运用逍遥散加味治疗青春期痛经56例，疗效满意，现报道如下。
1、临床资料
1、1一般资料
本组56例均为门诊病人。年龄最小12岁，最大24岁；其中12岁～15岁8例；16岁～20岁29例；21岁～24岁19例。病程最短6个月，最长9年。
1、2临床表现
全部病例均未婚，每于经期或月经前后出现小腹部疼痛，或痛及腰骶部，或伴恶心呕吐，或头晕头痛，冷汗淋漓，手足厥冷，甚则昏厥等症状。妇科检查：未见异常，B超检查示：盆腔未见器质性病变。
2、治疗方法
逍遥散加味基本方组成：柴胡6g，白芍20g，当归12g，茯苓15g，白术15g，甘草5g，薄荷3g，香附15g，延胡索12g，丹参15g，生姜3片。若小腹冷痛者酌加小茴香、肉桂、葫芦巴；血热偏盛者加生地、丹皮、栀子；血瘀明显者加泽兰、红花、益母草；气血虚弱者加党参、黄芪、熟地；肝肾亏损者加山茱萸，巴戟天。于每次月经来潮前3天开始服药，每日1剂，早晚分服，连续服至月经干净后停用。治疗3个月经周期为1个疗程。经期和服药期间忌食生冷，辛辣等刺激物。同时针对病人实际情况，注意心理疏导，解除心理障碍，避免精神紧张。
3、疗效标准与治疗结果
3、1疗效标准
依据《中医病证诊断疗效标准》评定。治愈：疼痛消失，连续3个月经周期未见复发；好转：疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3个月以上；未愈：疼痛未见改善。
3、2治疗结果
治愈28例，有效25例，无效3例，总有效率为94.64％。
4、典型病例
许某，女，20岁，学生，于2003年8月28日初诊。诉经行腹痛8年，逐渐加重，每于经前双侧乳房胀痛，烦躁不安，经行第1天开始，小腹部阵发性痉挛疼痛，甚则晕厥。服用止痛药物难以控制。经中西医治疗均未能奏效。刻诊：末次月经2003年8月2日，月经将潮，症见情志忧郁，精神紧张，双侧乳房胀而不适连及两胁作痛，小腹及腰骶部隐痛而发凉，带下多，伴头晕头痛，口干咽燥，神疲乏力，舌质淡红，苔薄白，脉象弦细，证属肝郁气滞，肝脾失调，气血失和，治以疏肝解郁，健脾和营，佐以调经止痛，方用逍遥散加味，药用：柴胡6g，白芍20g，当归12g，茯苓15g，白术15g，香附15g，延胡索12g，丹参15g，薄荷3g，小茴香5g，肉桂5g，葫芦巴10g，甘草5g，生姜3片。服药5剂月经来潮，自觉症状有所改善，继拟原方5剂调治。诉疼痛明显缓解，月经5天干净。按上方酌情加减治疗3个月经周期，症状消失，随访1年，未再复发。
5、讨论
本组患者均系在校学生。随着青少年青春期提前，同时青春期女性正处于特殊的生理时期，痛经虽是青少年的常见病，但是往往造成青少年的困惑，痛苦和不便，引发过多的敏感、焦虑、忧郁。通过大脑――丘脑作用于卵巢，干扰了内分泌和月经生理的调节，造成经期情绪紧张易怒，从而影响青少年的心身健康。所以首先要重视加强对青少年因经期心理疏导及心理卫生指导，创造愉快的情景感受，往往可以起到事半功倍的作用。
痛经的发生与冲任胞宫周期性生理变化有密切关系，女性在经期前后和经期适值冲任二脉气血的生理变化，加上情志异常影响脏腑气机失调，气血运行紊乱，导致冲任二脉气血的生理异常变化而出现疼痛等症状。
中医理论又认为妇人以血为主，以血为用，然而血之统摄运行，有赖于气的调节和推动，因气行则血行，气滞则血滞，血是月经物质基础，气是运行血的动力，气顺血和，则月经正常。
逍遥散为肝郁气滞，肝脾失调而设，其功效疏肝解郁，健脾和营。方中柴胡疏肝解郁为方中主药，当归、白芍养血柔肝，调经止痛；白术、茯苓、甘草健脾胃司资气血生化之源；更用薄荷，生姜助柴胡条达肝气；在此基础上加香附理气解郁，调经止痛，为气病的总司。妇科之主帅；延胡索能行血中气滞，气中血滞；丹参祛瘀生新，行而不破，故有丹参一物而与四物同功之说，从而达到疏肝解郁，和营止痛的目的，使其气血调和，冲任流通，经血畅行自无痛之虑。
