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【摘要】 目的 通过对50例直肠造口患者调查表分析直肠癌造口患者对健康教育需求，探讨直肠癌造口患者健康教育的特点及方法。方法 将50例直肠癌造口患者分为低文化组（初中及初中以下）和较高文化组（高中及高中以上）并发放调查表，内容包括造口患者健康教育内容，健康教育的方式等，对调查结果进行统计分析。结果 两组患者对健康教育内容总体需求差异无统计学意义，P＞0.05,但在具体内容方面差异有统计学意义，P＜0.05。在健康教育方式需求差异有显著性P＜ 0.05。结论 文化层次高的患者对科普图书，专题讲座需求程度高而低文化层次的患者，接受护士一对一的讲解示范。调查结果可作为直肠癌造口的选择健康教育方式参考的方法。
【关键词】直肠癌 造口 健康教育
【中图分类号】R735.3+7
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2008)-11-0087-02
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，与西方人比较，国人低位直肠癌发生率较高，且近来青年人发病率呈上升趋势［1］。对低位直肠癌行Miles手术，作永久性人工肛门是目前公认的一种有效的治疗方法，但Miles手术对患者生理干扰大，造成的心理压力往往难以承受，对患者的治疗效果及生存质量产生负面影响，部分患者放弃手术，失去治疗机会，手术前后健康教育对减轻患者心理压力，减少术后并发症，提高生活质量起到了很好的作用。我们对不同文化程度的患者在术前进行健康教育，在健康教育内容和形式进行调查，了解不同文化层次造口患者的健康教育需求情况，分别给予不同形式的健康教育，现将调查结果分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 调查方法 收集2003年11月~2006年11月住院的直肠癌造口患者50例进行调查研究。其中男36例，女14例，年龄40~84岁，职业，工人18例，农民12例，干部20例。文化程度，高中以上24例，高中8例，初中6例，初中以下12例。
1.2 调查方法 将50例患者分为二组，一组为低文化组，即初中及以下文化，一组为较高文化组，即高中以上文化。采用自行设计的问卷调查表。内容包括①一般情况；②造口患者健康教育的内容需求（术前健康教育需求、术后健康教育需求以及出院健康教育需求；③健康教育的方式。在患者入院确诊第二天，由经专门培训的护理人员向患者发放调查问卷，逐一向患者讲解填写方法，共发放问卷50份，有效收回50份，回收率100%。
1.3 统计方法 采用SAS6.0,计数资料采用卡方检验。
2 结果
2.1 不同文化层次患者对造口健康教育内容的需求（表1）。
2.2 不同文化层次患者对造口教育方式的需求（表2）。
3 讨论
直肠癌根治五年生存率在60%~80%，而早期根治五年生存率在80%~90%。然而直肠癌行Miles术造成自我形象紊乱，患者产生严重的心理压力，甚至对生活失去信心，对后续治疗产生抵触心理，导致患者主观上不积极配合治疗，更严重的是客观上使患者承受应激反应的能力和细胞免疫功能普遍降低。临床多种研究数据显示健康教育是一种有效的干预手段之一，但要针对不同层次，不同个体，不同情况辨证施教，既使同一问题，采用解决问题的具体方法也不同。
由表1可见不同文化层次患者对造口健康教育内容的需求差异没有统计学意义，不管是哪一文化层次患者都需求有关直肠癌疾病知识、治疗预后、治疗方法、手术知识、造口知识、正确使用方法的指导等的健康教育（P＞0.05）。他们都需要心理疏导、造口知识的指导，以及相关的生活指导，但高文化层次患者，对疾病相关诊疗、手术知识、造口知识、日常生活指导等方面的需求率偏高，这可能因为高学历者对生存价值和自我价值的实现期望值较高，由于手术后改变正常解剖生理结构，使日常工作和生活习惯发生变化，可能转换他们在社会和家庭中的地位，有些患者在家庭、工作单位和社会中都承担着重要的责任，由于改变了解剖生理结构，改变了日常工作和生活习惯，影响了他们正常的角色行为。因而，他们希望从医护人员那里学会一些术后的有关生活知识，以便更能增加自尊形象，接受自体形象的改变减轻心理压力，有助于疾病的恢复。而低文化层次的患者，由于文化素质所限，也渴望了解这方面知识，但他们不知道怎样去了解治疗知识和术后造口知识，显得不知所措。因而我们在疾病健康教育时应针对不同文化层次患者选择的方式要有所不同。
表2显示，不同文化层次的患者对造口健康教育方式的需求不同，不同文化层次的患者对提供有关科普图书手册和相关医护人员讲解示范以及病友交流经验的需求程度差异性显著（P＜0.01）。文化层次高的患者对科普图书，专题讲座需求程度高，这可能是由于他们自身的工作、晋职、提升等压力大，术后的身状况，婚姻关系，性生活质量等方面产生更多的心理问题，更加上自尊心强，对自己疾病不愿与他人多交流，而愿意找一些图书、科普材料，或更愿意与护士私下个别交流。对这些患者我们应保护他们的自尊心，争取他们更愿意按身心方式进行心理教育。而低文化，层次的患者，由于他们对问题理解力的差异，更愿意护士一对一的讲解示范，而且一次讲解的内容不宜太多，应通俗易懂，容易理解。同时他们从心理上希望多和有同样疾病经历的病友交流，以直接获得一些应对疾病相关的经验。
直肠癌造口患者的健康教育对直肠癌术后康复有较大的影响，是一个值得护理人员高度关注的问题，护士应用有效的健康教育途径为直肠癌患者提供更全面，更优质，更有效的护理，从而改善其生活质量。
参 考 文 献
1 吴在德，吴肇汉.外科学.第6版）.北京：人民卫生出版社，2005:515
2 李翠敏. 腹部术后患者早期康复锻炼依从性的相关心理因素分析.中国实用护理杂志，2006,22(8):6-7
3 邵建立，潘雨利.侯癌患者健康教育效果的观察与分析.护士进修杂志，2008,23(9):804-805
4庞雪芬,徐清玲.腹腔镜下结直肠手术的围手术期护理.护士进修杂志，2008,23(8):829-830.
5 梁霞,方文.心理社会因素对直肠癌MiLes术后患者的影响.护士进修杂志,2008,23(9)：775-776
