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【中图分类号】R473.6【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0153-01 食道癌手术是治疗本病的最根治性的方法,由于其手术野范围大,时间长、术中可能出现的护理问题多,所以巡回护士应加强巡视,根据可能出现的护理问题,加以适当的护理防范措施,以减少并发症的发生,根据手术特点,巡回护士的配合要点及体会如下。
1 巡回护士的配合
1.1 心理护理:刚入手术室时,患者最怕、最紧张的时刻,大多数的食道癌患者对手术效果和麻醉效果存有疑虑,担心自己今后如何生活以及是否会连累家人,顾虑重重,从而表现出忧郁、悲观、绝望。此时巡回应态度和蔼,热情接待,用通俗易懂的语言、耐心解答患者提出的问题;麻醉开始时,可以给予适当的鼓励、交谈,以分散注意力、麻醉诱导时,应减少病人暴露,给其盖上小棉毯,以维护病人的隐私,防止影响术后康复。
1.2 体位的护理:
由于手术是颈胸腹联合切口,所以第一切口手术步骤体位是采用左侧90°卧位,且手术时间长,创伤性大,骨突部位或左侧肩部易受压,所以术前我们采用先给病人的两腿膝部之间放一软枕,防止受压,胸下放一厚度适宜的软枕,有利于暴露手术野,左肩下垫一小枕,防止左手臂受压,有利于血液循环,左手不可外展,小于90°为宜,防止臂丛神经受到锁骨第一肋骨和胸小肌腱的挤压及过度牵拉而受损。
第二切口的体位:平卧位,同时头部平放,我们通常将开放静脉的一侧上肢外展在小于90°的体位,防止臂神经受损。另一侧手臂平行贴近身体用中单固定在手术床缘,防止手臂皮肤直接与手术床金属接触,在使用电刀时以免烫伤。与此同时,固定好导尿管,引流袋,防止受压。
1.3 术中应保证有效循环血量:由于手术大、时间长、创伤面积大、出血多,导致大量的营养和水分、体液散失,引起有效循环血量不足,血压下降,手术操作对心脏间接性刺激,所以术前应选择18号套管针在上肢建立静脉通路(一至二条)保证能够合理适时地输入晶、胶液体,以维持有效循环血量。
1.4 保证术野灯光的照明:由于手术胸部时,术野较深且周围静脉丛丰富,故应保证术野清晰,以免误伤大静脉、神经、周围组织,所以在术前检查无影灯的性能并调好灯光的亮度,由于手术是多野切口、时间长,为了确保手术安全,应备好可移动的无影灯。
1.5 严格执行清点,查对制度:由于胸部与腹部器械两台,术毕,故巡回护士术前术后均应与器械护士逐一认真清点器械、纱布、缝针等,并准确记录,严防术后器械纱布等遗留腹腔。术中应及时准确地备好器械,防止需要时再去取拿,延误手术时间。
1.6 电刀的使用与安全:术前应预先准备一条脚控和手控电刀,检查性能,保证术中两者可同时安全使用,以减少术后中渗血,术前应正确放置一次性电极板,特别注意病人的皮肤不可与手术床的金属面接触,以防电灼伤,交给病人佩戴的饰品暂时交待家属保管,以防止使用电刀时,引起烫伤。
1.7 严密观察生命征的变化:食道癌病人体质一般较差,经麻醉平面的扩散、血管扩张,以及手术中剖胸、探腹、切除病灶、大量淋巴结清扫均可引起血压下降等不良反应,所以巡回护士应备用麻黄素、阿托品、多巴胺等急救用品、以备急用,另外手术间温度的调整也至关重要,因该手术时间长、胸、腹腔暴露充分、热量蒸发快,病人长时间处于低体温状态,术中,术后病人会出现寒颤、血管收缩、躁动不安,而引起以血管系统的不稳定,双手指冰冷,血氧饱和度测不出或者下降,影响医务人员对病情的正确判断,因此,室内温度应根据,医生及病人所需温度及时调节,随监测体温的变化,及时处理以减少并发症的发生,准确记录尿量及尿色情况。
1.8 术中、术后做好病理的安放、登记:防止病理组织丢失或误写名称巡回护士应认真做好病理的安放及登记手续。并督促送检人员及时送检。
1.9 术毕病人的护理:手术结束,恢复体检位时处理得当,及时给病人保暖。
1.10 术后器械的处理:术后消毒、清洗器械擦干后,涂上石蜡油,整理后包好,以便高压后备用。
2 体会
每台手术的巡回护士要有很强的责任心,若不预先考虑术前术中可能出现的问题,及时加以防护,将给患者带来很多危险。应多一分细心、多一份爱心、多一些责任。另外,做好术后心理护理指导也极为重要,能使病人树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,保证手术成功。
作者单位:362400 福建省安溪县医院手术室
