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1 病历摘要 患者女，26岁，农民，身高148 cm，于7年前部宫产助娩一女婴。此次闭经10月，于2004年10月17日晨始下腹阵痛伴阴道流液去私人诊所待产，静脉滴注缩宫素(10%GS500 ml+缩宫素10 U)，用药中腹痛加剧难忍，之后腹痛突然缓解并出现恶心、呕吐、头晕、眼花等症状。待产至18日上午。上述症状加重，未能分娩。到当地卫生院就诊，B超诊断“胎死宫内，子宫破裂”。当日早8时遂到我院妇产科就诊，以“妊41W-1 g2P1面先露胎死宫内。子宫破裂，休克”收住。体格检查T：36℃R：20次/min，P：160次/min，BP:70/50 mm Hg，神志清楚、表情淡漠、扶入病房，心肺(一)，腹部隆起，孕形，脐耻之间有12 cm长的纵行疤痕，左下腹肌紧张，压痛反跳痛(+)。产科检查：宫底X-3F、先露头，深定、L0A、胎心未闻及、无宫缩、外阴血染、宫口开全，衔接S+2，胎膜已破，少量褐色羊水溢出，味臭。辅助检查：WBC:7．2×109/L，N:68%，肝肾功、心电图正常。给予抗休克抗感染等治疗。当早10时在硬膜外麻醉下行剖宫产术，开腹探查子宫左侧阔韧带纵行完全裂开，延及后穹窿，圆韧带完全断裂，膀胱与子宫颈分离，下移约3 cm，渗血水肿裂伤延及直肠浆膜层、盆腔壁，左侧动静脉及输尿管充分暴露，子宫下段及膀胱充血水肿，子宫破口处有感染坏死迹象，故行子宫次全切除术，左侧附件切除术加修补左侧穹窿及宫颈。术后给予抗炎、止血、补液等治疗。于术后11 d阴道流脓性液，味恶臭。查T：38℃，血压100/70 mm Hg，WBC：31．0×109/L，内诊：外阴正常，阴道前壁左下1/3处有（0．5×0．5）cm漏孔，有尿液外溢，阴道伸展度好。以诊断为“膀胱阴道瘘”。
2 原因分析
本病例发生子宫破裂的主要原因是产妇身材矮小，骨盆狭窄，瘢痕子宫，胎儿偏大，在不具备阴道分娩的条件情况，违规使用催产素，使子宫强直性收缩，胎头回转异常，而促使子宫破裂。
膀胱阴道瘘的发生原因是违规使用催产素，此患者因面先露，长时间胎头顶部压迫膀胱水肿、缺血，坏死，穿孔，又在复杂破裂后长时间未能及时手术，胎粪污染并发严重感染的双重因素致膀胱阴道瘘的发生。
3 体会
3．1 严格掌握催产术使用禁忌症和适应症，对身材矮小、头盆不称，特别是瘢痕子宫的产妇禁用催产素，应选择剖宫产结束分娩。
3．2 严格掌握催产术的使用方法，在用催产素助娩时，就是无禁忌症的情况下催产素的浓度也要控制在0．5%以内，并严密观察宫缩情况调整滴速，千万不能快速滴入。
3．3 做好优生优育宣传工作，提醒高危产妇定期孕检，建议分娩时到有手术条件的医院就诊，预防子宫破裂和尿瘘的发生。
参 考 文 献
［1］ 王淑贞.实用妇产科学.北京人民卫生出版社,1984：12.
