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【摘要】 目的 总结小儿过敏性紫癜的护理体会。方法 回顾性分析本院2008年1月至2010年1月收治的36例过敏性紫癜患儿的临床资料及护理方法。结果 本组36例患儿,经积极的治疗和护理后均痊愈出院,痊愈率为100%,住院天数为6~18 d,平均住院天数为l1.6 d。结论 护理措施得当对提高临床效果、减少并发症、降低复发率起重要作用。
【关键词】 小儿;过敏性紫癜;护理
过敏性紫癜是以毛细血管炎为主的变态反应性疾病,主要表现有皮肤紫癜、胃肠症状、关节肿痛及泌尿系统症状[1]。多见于学龄儿童及青年,病前1周~3周常有上呼吸道感染史。因其病情迁延反复,严密观察病情和全面系统护理极为重要。我院2008年1月至2010年1月收治的36例,现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组男22例,女14例;年龄小于3岁3例,4~10岁22例,11~13岁11例。以春季发病为多。发病原因:上呼吸道感染20例,药物、食物过敏6例,肠道寄生虫3例,预防接种后2例,不明原因5例。本组患儿均采用抗过敏、抗感染、对症及去除病因等综合治疗,经积极的治疗和护理后均痊愈出院,痊愈率为100%,住院天数为6~18 d,平均住院天数为11.6 d。
2 病情观察
2.1 皮疹的观察 大部分患儿均有典型的皮疹,注意观察其分布、数量、形态、颜色[2]。皮疹多呈对称性分布于四肢和臀部,分批出现,大小不等,形态不一,呈紫红色,高出于皮肤表面,压之不退色,严重者有血管性水肿,紫癜融合成大泡,导致出血性坏死。可绘制人体图形记录皮疹逐日变化情况[3]。
2.2 腹痛的观察 腹型的表现是腹痛、呕吐、便血(即为腹型病例)。应严密观察腹痛的性质、部位,患者呕吐的次数,血便的量及性状,认真做好记录。便血期间注意观察患儿面色、脉搏、血压、血红蛋白等变化,记录24 h出入量。特别注意观察腹痛性质的变化,如出现持续性剧烈腹痛,呕吐频繁,停止排便,排气伴有腹胀、下腹触及包块时,应及时向医师汇报病情,进行必要检查,做出急时处理。
2.3 关节疼痛的观察 部分患儿出现关节症状,多累及大关节,以膝关节、踝关节、肘关节、腕关节为主,活动受限,单发或多发,常呈游走性,水肿呈非凹陷性,注意观察疼痛,肿胀程度,消退情况及有无功能障碍。
2.4 紫癜性肾炎的观察 据报道,约30%~50% 患儿出现肾脏损害[4],症状轻重不一。应注意观察患儿皮肤有无水肿,尿量有无改变;留取尿标本作尿常规检查,如出现血尿,有管型、蛋白尿阳性,伴有血压增高和浮肿应及时汇报病情及早进行治疗。
3 护理
3.1 一般护理 过敏性紫癜起病前常有溶血性链球菌引起的上呼吸道感染,经1~3周潜伏期后发病。因此保持环境卫生对预防复发尤为重要。定时通风,保持室内空气新鲜,每日紫外线消毒1次,减少交叉感染的机会。皮肤紫癜是毛细血管出血的表现。因此发病初期均应卧床休息,避免过早或过多的行走等增高毛细血管压力。
3.2 饮食护理过敏性紫癜是变态反应性疾病,发病期间应给予清淡饮食,避免异体蛋白如鱼、虾、蟹、鸡蛋等的摄入。
3.3 皮肤护理在护理过程中应仔细观察紫癜分布的部位,大小、形状及消退进展情况,保持床铺整洁、平整、干燥。患儿应穿宽松棉质内衣,勤洗澡,但不可用肥皂擦洗皮肤,及时修剪指甲,避免抓伤皮肤。皮疹无破溃但瘙痒明显时,可用薄荷炉甘石洗剂外涂,1次/3 h;皮肤破溃者,可用莫匹罗星等外用抗生素。
4 出院指导
指导患儿要劳逸结合.可适当锻炼,但切忌过度劳累。居室定时开窗通风,不摆放花草,不使用地毯及羽绒制品,避免接触有害气体和刺激物。饮食上可适当地逐渐增加蔬菜品种。对可疑的致敏食物应在密切观察下小量开始食用,无不适后方可逐渐加量。紫癜性肾炎出院仍需服用激素者,应告知患儿家长激素的不良反应和注意事项,严格遵医嘱服药,不可擅自改变药量或停服,并定期来医院复诊。
参 考 文 献
[1] 贵友风.浅谈过敏性紫癜患儿并发症护理体会.基层医学论坛,2007,11(6):542.
[2] 杨锡强.儿童免疫学.人民卫生出版社,2001:581.
[3] 朱延力.儿科护理学.人民卫生出版社,1998;184.185.
[4] 胡亚美,江载芳.实用儿科学.人民卫生出皈社,2003:689.
