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[摘要] 目的 探讨超声检查在婴幼儿消化不良诊断中的价值。方法 回顾性总结最终经过临床确诊的33例婴幼儿消化不良超声声像图表现，之前均经过X线腹部透视检查。结果 33例年龄2个月~1岁、平均6.5个月、之前X腹部透视检查均见腹部气液平面，提示肠梗阻可疑，而后超声检查均表现为不同程度的肠胀气，肠管见轻微扩张，内径小于1.3cm，无明显包块回声，可排除肠梗阻。结论 婴幼儿消化不良超声声像图表现并无特异性改变，主要表现为胃肠道功能失调的特点，结合临床病史有一定辅助诊断价值，同时超声对肠梗阻能大部分找到梗阻原因，对腹部透视疑为肠梗阻的婴幼儿消化不良起到一定的鉴别诊断作用。
[关键词] 超声诊断；婴幼儿；消化不良
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号]1673-9701（2011）22-100-02
The Value of 2-Dimensional Ultrasound in the Diagnosis of Infant Indigestion
WANG Zhangyun1 WANG Yuewu2
1.Department of Ultrasonography， the Jiangshan City People"s Hospital in Zhejiang Province，Jiangshan 324100，China ；2.Department of Pediatrics， the Jiangshan City People"s Hospital in Zhejiang Province，Jiangshan 324100，China
[Abstract] Objective To study the value of 2-dimensional ultrasound in the diagnostic of infant indigestion. Methods The ultrasonic images of 33 cases of infant indigestion were retrospectively studied.All the cases were diagnosed by Clinic，all through the X-ray abdomen before 2-dimensional ultrasound examination. Results Tirty-three patients aged 2 months to 1 years， mean 6.5 months， the first ，fluoroscopy， all showed abdominal gas-liquid plane and were cued intestinal obstruction suspicious， then 2-dimensional ultrasound examination are performing for different degrees of bowel bilges gas， dilated bowel see slight expansion， the diameter less than 1.3 cm， without apparent mass echo， can eliminate intestinal bstruction. Conclusion Infant indigestion ultrasound performance ultrasonographic nonspecific changes， mainly for gastrointestinal dysfunction， combined with the characteristics of clinical history have certain auxiliary diagnosis value， Meanwhile ultrasonology obstruction can find obstruction reason， most of the suspected of abdominal perspective obstruction infant indigestion play a certain role of differential diagnosis
[Key words] Uhrasonography； Infant； Indigestion
婴幼儿消化不良是儿科常见病、多发病。临床症状以腹泻、呕吐为主伴有腹痛、腹胀及水电解质和酸碱平衡紊乱。超声在胃肠道应用受到一定限制，以往在胃肠道方面的临床应用不多，临床上因腹痛需排除肠套叠通常首先寻求X线检查。本文对本院自2008年以来33例临床因腹痛经X线透视疑似肠梗阻而又未能进一步明确梗阻真正存在与否的婴幼儿患者，再行腹部超声检查，现报道如下。
1 资料与方法
本组33例，男20例，女13例，年龄2个月～1岁，平均6.5个月。X线腹部透视均见到气液平面而疑为肠梗阻，临床则考虑为肠套叠。临床表现为哭闹、呕吐、大便稀少。体检；不同程度腹胀，未触及腹部包块。化验检查：大便常规29例有脂肪球，大便隐血阴性。先使用凸阵探头检查，频率2～5MHz，后使用高频线阵探头，频率5～12MHz，在患儿尽量安静的状态下检查，必要时可给予一定的镇静剂，检查时手法轻柔，宜首先排除肝胆胰腺等实质性脏器疾病，腹部检查时应重点探测腹部有无包块，尤其是右下腹，排除肠套叠，然后进行全腹探测，观察肠管情况。
2 结果
本组病例均排除肝胆胰腺病变及腹部包块，肠管胀气主要在中上腹，下腹部可见部分小肠轻度扩张，内径小于1.3cm（图1、2），肠管蠕动缓慢，腹部各部位探头轻按压患儿即哭闹，解除按压或检查结束后即停止哭闹。超声提示为肠胀气，肠管轻微扩张，最后临床确诊为消化不良。
3 讨论
婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物和量的较大变化。婴儿时期神经、内分泌、循环、肝肾功能发育不成熟，易发生消化道功能紊乱[1]。加之人工喂养不当则很容易诱发消化不良。在喂养方面需要根据婴幼儿胃肠功能特点，掌握喂养方法，定时定量喂养。婴幼儿哭闹并非皆由饥饿引起，许多家长将哭闹均误认为饥饿，而不间断地哺乳和喂养副食，势必会增加消化道负担，久之则影响消化道功能，引起消化不良，追踪本组患儿病史，均为喂养不当所致。目前基本都是独生子女，这种现象尤其普遍，因此定时喂养是保护婴幼儿消化道功能的最好办法。本组患儿发病后均以腹胀、呕吐和稀便为主，并伴有一定程度的腹痛症状，而腹部X线透视均提示有气液平面，因此临床医生通常会怀疑肠套叠而要求超声检查，超声检查与腹部X线透视不同之处在于能实时地观察肠管情况，肠套叠时均能探及包块回声，目前诊断肠套叠首选的是超声检查，声像图在纵切面可见肠管重叠的“套桶”样征象，多层肠管呈平行排列，反折处肠管的折曲现象上下对称；横断面上表现为大、中、小三个环状结构形成的偏心性“同心环”或“靶环”征，套叠以上的肠管明显扩张，蠕动会有明显增强，晚期肠管麻痹蠕动减缓[2]。
许多文献报道，小儿肠套叠超声声像图具有以上特征性改变，早期诊断正确率高[3，4]。也有报道婴幼儿因小肠蠕动紊乱，易发生暂时性小肠套叠[5]，应引起足够重视。本组病例均未见到上述典型声像图，由于婴幼儿消化不良是胃肠道的功能性失调，本组超声表现为肠胀气为主，主要位于上腹部，同时兼以下腹部小肠部分轻微扩张，蠕动明显缓慢，可与肠套叠鉴别。结合大便常规可基本确诊。超声对消化道疾病的检查有一定的局限性，主要是受肠气的影响。但对肠梗阻，超声可显示扩张充盈的肠管，大部分可找到梗阻的原因并基本进行定位。因此，对腹部X线透视可疑的肠梗阻患者，应及时做超声检查。二者结合可进一步明确诊断。二维超声为避免某些外科手术而达到与外科手术相类似的诊断和治疗效果的一项操作[6]，近年来应用范围越来越大，其优势也越来越明显。
[参考文献]
[1]沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010：246-247.
[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2004：1054.
[3]金晔，徐�燕.小儿肠套叠的超声诊断价值及误诊分析[J].中国超声医学杂志，2009，25（2）：146-148.
[4]谷子君.高频彩色多普勒超声对小儿肠套叠早期诊断的价值[J].辽宁医学院学报，2010，31（2）：153-154.
[5]张尧，李士星，时博，等.小儿暂时性肠套叠的超声表现及其临床特点[J].中国临床医学影像杂志，2010，21（4）：293-295.
[6] 刘�.二维超声应用于甲状腺肿块的临床诊断[J].中国医药科学，2011，1（8）：103-104.
（收稿日期：2011-05-12）
