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关键词：痤疮；茵陈蒿汤；穴位注射 中图分类号：R275 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）08-0047-02 笔者近年来根据中医理论，结合临床经验，采用茵陈蒿汤加味，配合穴位注射丹参注射液治疗痤疮62例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
本组62例均为门诊患者，所选病例根据中医辨证符合肠胃湿热型，主症：皮疹红肿疼痛，皮肤油腻感颇重，丘疱疹，脓疱和少量结节等多种皮疹，散在丛生在面颊、下颌等部位，伴有便秘，溲赤，纳呆，腹胀，苔黄腻，脉滑数。62例中，男28例，女34例，年龄：17~20岁14例，21~30岁44例，31岁以上4例。以20~30岁居多。皮疹分布部位，前额13例，颧部21例，颊部22例，口周、鼻唇沟处6例，下颌部10例。
2 治疗方法
所选病例均给予内服中药，治以清热利湿，消痤退斑，方用茵陈蒿汤加味，药物组成：茵陈20 g，栀子10 g，酒大黄6 g，（另包后下），银花15 g，蒲公英15 g，枳壳10 g，虎杖10 g，黄芩10 g，天花粉10 g，炙枇杷叶10 g，连翘15 g，夏枯草10 g，皂角刺6 g，白花蛇舌草15 g。水煎服，每日1剂，分3次服用，15 d为1个疗程。服药期间，忌食辛辣，酒及肥甘厚腻之品。服药同时，双足三里穴位注射丹参注射液（正大青春宝药业有限公司生产）2 mL，每穴得气后，各注射1 mL，隔日1次，15 d为1个疗程，一般治疗1~2疗程。每疗程间隔7 d，治疗2个疗程后判定疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。痊愈：皮疹完全消退，皮肤恢复正常，未有新发皮疹；显效：皮疹基本消退，仅留有少许痕印；有效：约2/3皮疹消退，仅有少部分皮疹未退；无效：连续治疗2个疗程，皮疹消退不明显。
3.2 治疗结果 痊愈19例，显效28例，有效13例，无效2例，总有效率为96.77%。
4 典型病例
叶某，29岁，已婚，于2010年10月13日初诊。患者于2月前因多次食用火锅及烧烤后，颜面前额、两颊、下颌出现许多红色丘疹，其上有脓疱粟粒至豌豆大小，部分破溃结痂，红肿痒痛，下颌部少量皮疹形成红色结节，面部皮肤油腻，伴有大便秘结，腹胀，舌红苔黄腻，脉滑稍数。湿热壅滞，外犯肌肤，治以清热化湿，通腑散结以内服茵陈蒿汤加味，处方：茵陈20 g，栀子10 g，酒大黄6 g，（另包后下），银花15 g，蒲公英15 g，枳壳10 g，虎杖10 g，黄芩10 g，天花粉10 g，炙枇杷叶10 g，连翘15 g，炙山甲10 g，丹参15 g，皂角刺6 g，白花蛇舌草15 g。上药水煎服，每日1剂，分3次服用，服药期间，忌食辛辣、酒及肥甘厚腻之品。注意保持皮肤清洁。同时，配合双足三里穴位注射丹参注射液2 mL，每穴得气后，各注射1 mL，隔日1次。第1个疗程结束后，皮疹明显干涸，大部分消退，红肿痒痛消失，下颌结节明显变软、缩小、变平；腹胀，便秘明显改善；苔已不腻。嘱注意饮食清淡，保持面部清洁。经期停药，继续第2个疗程，疗程结束后，皮疹完全消退，无新发皮疹，皮肤完全恢复正常，皮肤已不油腻，腹胀、便秘消失。临床痊愈。[KG)]
5 体会
痤疮，中医称为“肺风粉刺”，“面疱”等，其病因，大多为肺热血热，肠胃湿热，脾虚痰湿，腠理不密等。在治疗上，传统中医对痤疮多从肺、从热论治，也有从肾、从血、从痰、从瘀、从肝论治，笔者认为，湿热内蕴，脾胃积热，薰蒸颜面为其主要病机。通过对临床痤疮患者进行辨证分型分类统计分析，肠胃湿热壅滞型痤疮患者占46.17%。过食辛辣油腻之品，生湿生热，结于肠内，不能下达，反而上逆，阻于肌肤而成。说明湿温理论在痤疮病因病机及治疗中有很大的现实和理论意义。治疗上以清热化湿通腑为主，体现了中医在诊断与治疗上的辨证统一，茵陈蒿汤为仲景名方，以治湿热阳黄为主。尤以泄太阴、阳明之湿热显著，而痤疮多以阳明经湿热为主，在此方基础上，加入清热化湿、活血化痰、软坚散结之品。配合丹参注射液穴位注射治疗。现代药理研究证实，丹参中的丹参酮对痤疮丙酸杆菌高度敏感，并且有抗雄性激素的作用。而中药中的黄芩、枇杷叶、白花蛇舌草，夏枯草等都有抗炎抗菌、免疫调节及降低血液黏稠度的作用。内服配合穴注，切合病机，相互协同，故获良效。
（收稿日期：2011-01-07）
