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【摘要】 目的 探讨下颌骨骨折各种固定的临床效果。方法 统计分析以往临床545例下颌骨骨折3种不同固定方式的优良率及并发症。结果 坚固内固定在临床治疗效果要由于外固定，术后并发症相对于外固定要少。结论 作者认为如条件允许的情况下在大多数下颌骨骨折的治疗中，坚固内固定应为首选。在某些情况下诸如某些移位明显的多发骨折或有骨缺损的骨折，单纯坚固内固定解决不了不足以对抗咀嚼肌力，抗扭力较差的问题，仍需采用加用外固定的方法。
【关键词】 下颌骨骨折；下颌骨内固定；下颌骨外固定；创伤
近年来，随着社会经济的发展，创伤发病率成逐年上升的趋势，伤度日益加重，伤情日趋复杂，骨折与骨折后畸形已成为颌面外科的主要病种之一。我院自1997年至2006年共收治625例下颌骨骨折患者，根据其骨折部位、类型及特点分别选用三种固定方法治疗，取得良好的临床效果。作者收集其中545例，对其进行临床疗效分析。
1 材料与方法
1．1 一般资料 本组545例，其中男436例，女109例，男女比例为5∶1。年龄14岁～65岁（平均年龄28．2岁）。均属急性创伤所致，其中闭合性骨折259例，开放性骨折286例。骨折部位：颏部骨折213例，体部骨折85例，角部骨折92例，升支及髁状突骨折102例，多发粉碎性骨折53例。
1．2 治疗方法
1．2．1 外固定法 为口内复位、颌间弹性牵引固定或单颌牙弓夹板固定，固定时间4～6周。
1．2．2 坚固内固定法 为开放性骨折或多发粉碎性骨折或无牙颌及牙槽突萎缩的下颌骨骨折的切开复位固定。
1．2．3 联合固定法 为内外固定方法的联合运用。
2 结果
作者按以下疗效标准予以评定：外固定拆除1周后、内固定术后5周及随访复查时检查咬牙合关系、开口度。优：骨折复位良好，咬牙合关系良好，无张口受限（开口度4 cm以上）；良：骨折复位良好，张口轻度受限（开口度3～4 cm）咬牙合关系欠佳（开牙合1 mm以上或个别牙错牙合）；差：骨折复位不良，畸形愈合，明显错牙合或张口受限（开口度小于3 cm）。
按以上标准判断，平均随访3．5年，外固定组优241例，良32例，差27例，优良率91．0%；坚固内固定组优172例，良12例，差11例，优良率94．4%；联合固定组优37例，良11例，差2例，优良率96．0%。并发症：本组放生咬合关系不良例，其中外固定组59例（19．7%），内固定组27例（13．8%），联合固定组3例（6．0%）。创口感染病例24例，其中外固定组10例，内固定组6例，联合固定组8例，均为软组织创口轻度感染，经处理创口抗炎对症治疗，无骨创感染、骨折延期愈合及不愈合病例。
3 讨论
3．1 外固定方法 由于受经济条件、技术力量、材料等诸多因素影响，又因其适用于大多数部位和类型的骨折固定，加之简单易操作，外固定方法仍为最基本的应用较广的下颌骨骨折的固定方法。其缺点为由于上、下颌被固定在一起，常影响伤员的进食和言语功能，难以保持口腔卫生，易加重或继发牙周疾病或龋病等。
3．2 坚固内固定方法 近20多年发展起来的颌骨骨折内固定新技术，除了因生物性材料钛的应用外，更重要的是他具有重要的理论基础。因为骨折在愈合中需要稳定的环境，固定物要能抵消影响愈合的各种不良应力，并能维持骨折在正确的位置上直到愈合。坚固内固定没有颌间牵引固定带来的诸多弊病，诸如口腔卫生不良、加重或继发牙周疾病或龋病、进食及语言功能障碍、影响社交活动等。
3．3 联合固定法 作者在实践过程中发现某些移位明显的多发骨折或有骨缺损的骨折，术中咬牙合关系恢复良好，术后咬牙合关系又出现紊乱，主要是由于单纯坚固内固定不足以对抗咀嚼肌力，抗扭力较差所致。因此采用联合固定的方法能较好地解决上述问题。
作者认为恢复病患咬牙合关系、开口度、减缓各种不良因素对病患的影响、缩短病患的愈合期限是衡量手术成功的重要标准。通过对545例临床下颌骨骨折治疗3种固定方法病例的统计分析，作者认为如条件允许的情况下在大多数下颌骨骨折的治疗中，坚固内固定应为首选。传统的骨折愈合需要外骨痂形成，这是因为固定的强度和稳定性不足所导致，外骨痂试图弥补这种不足。但是引入坚固内固定尤其是加压内固定形式后，在组织学上观察到了骨折一期愈合（传统的骨折愈合形式为二期愈合）。但在某些情况下诸如某些移位明显的多发骨折或有骨缺损的骨折，单纯坚固内固定解决不了不足以对抗咀嚼肌力，抗扭力较差的问题，仍需采用加用外固定的方法。
参考文献
1 林野，王兴，尹彪，等．下颌骨骨折的小型钛板坚固内固定技术．中华口腔医学杂志，2000，35：85-87．
2 张益，张魁华．颌骨骨折坚强内固定．中华口腔医学杂志，2001，36：234-235．
3 刘涛，李伯友，耿发云．下颌骨骨折坚固内固定临床分析．临床口腔医学杂志，2003，19，446-447．
