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【摘要】 目的 探讨卡维地洛对慢性充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效和对心室重塑的影响。方法 66例CHF患者在应用硝酸酯制剂、利尿剂、洋地黄等常规治疗的基础上，随机分为A、B两组。B组在A组常规治疗基础上口服卡维地洛，起始量为2．5 mg，2次/d，逐渐递增至目标剂量20 mg，2次/d，维持稳定剂量至3个月。治疗前、后分别进行心功能(NYHA分级)评估，行超声心动图检查，6 min步行距离分析。结果 卡维地洛治疗3个月后心功能分级明显改善，左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)缩小，相对室壁厚度(RWT)增厚，左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、短轴缩短率(FS)明显提高，6 min步行距离明显增加，上述指标与该组治疗前及与A组治疗后比较差异有统计学意义。结论 卡维地洛对CHF，患者有较好疗效，并可显著逆转心室重塑，安全可靠。
【关键词】卡维地洛；心力衰竭,充血性；心室重塑
大量临床试验表明经典的强心、利尿、扩血管等常规治疗，虽可产生短期的血流动力学效应，但长期治疗却增加病死率和病残率[1]。心室重塑引起心肌结构和功能的变化是CHF发生发展的基本机制越来越受到重视[2]，因此阻断心室重塑成为CHF治疗的关键。卡维地洛是一种新型非选择性β受体阻滞剂，兼具有α受体阻滞及抗氧化作用。为观察卡维地洛治疗CHF的临床疗效及对心室重塑的影响，我们采用前瞻性、随机、患者对照方法，将66例CHF患者随机分组，并进行临床对比研究。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 患者选择 观察对象均为符合美国心脏病协会(AHA)诊断标准的慢性充血性心力衰竭，心功能NYHAII~III及临床症状相对稳定的NYHAIV级患者66例。如果既往应用过β受体阻滞剂治疗的均应停用2周，超声心动图检测左室射血分数(LVEF)0．05)。
1．2 方法 A、B两组患者入院后均按需给予硝酸酯制剂、利尿剂、地高辛、抗感染、吸氧等常规治疗。B组在常规治疗基础上，对心功能II~III级直接从小剂量开始加用卡维地洛，起始剂量为2．5 mg,2次/d,1周后增至5 mg,2次/d以后每2周倍增至目标剂量20 mg,2次/d。随访:药物递增至目标剂量后,维持该剂量至3个月。服药期间密切观察不良反应，如出现CHF加重，适当调整利尿剂、地高辛的用量。用药期间观察血压、心率、症状、体征及心功能NYHA分级变化情况，院外治疗每2周随访1次。治疗前后对所有患者进行详细体检、心功能NYHA分级及超声心动图检查。测定左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、相对室壁厚度(RWT)［RWT=室间隔厚度+左室后壁厚度/LVEDD×100%］、左室射血分数(LVEF)、 每搏输出量(SV)、 短轴缩短率(FS)。运动耐量检测用6 min步行试验[3]。
1．3 临床疗效判断标准
1．3．1 心功能 以治疗3个月心功能变化作为判断疗效的依据。显效：心功能恢复至Ⅰ级或改善Ⅱ级及以上；有效：心功能改善Ⅰ级，但未能到Ⅰ级心功能；无效：用药前后心功能分级无变化。
1．3．2 6 min步行试验[4] 在指定的6 min内记录步行的最大距离，初选期进行2次，基准期内4次，距离差异性在10．0%内作为基础值。
1．4 统计学处理 应用SPSS10．0分析软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，治疗前后进行配对资料t检验，计数资料用χ2检验，以P[5]。作用于RAS的ACEI和作用于神经内分泌系统β受体通路的β受体阻滞剂已成为临床治疗CHF的基本用药[5，6]。卡维地洛除阻断β受体外，还有阻断α受体的作用,使血管扩张,从而更有效地减轻心脏负荷,促进心功能的改善[7]。本研究表明，卡维地洛治疗CHF 3个月后能逆转心室重塑,同时使患者的临床症状、心功能得到明显改善。B组治疗3个月后超声心动图检查发现LVEDD、LVESD明显缩小，RWT、EF、FS、SV明显增加，与治疗前相比均差异有统计学意义(P[8，9]。
6 min步行试验作为安全、简便易行的衡量CHF患者运动耐量的指标已被越来越多的医师所接受[3]。本研究表明，A、B组治疗后3个月运动耐量均较治疗前提高，但B组提高幅度更为明显，与治疗前相比差异有统计学意义(P[9，10]。
参考文献
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