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[关键词] 克拉霉素;副作用;上消化道出血 [中图分类号]R978.1[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-132-01
克拉霉素属大环内酯类药物,临床用于治疗化脓性链球菌所致的咽炎和扁桃体炎,肺炎链球菌所致的急性中耳炎、肺炎和支气管炎,流感嗜血杆菌、卡他球菌所致的支气管炎,支原体肺炎以及葡萄糖球菌、链球菌所致的皮肤及软组织感染等,具有较好的疗效。但在临床使用过程中,患者会出现一定的不良反应。笔者在临床见到1例患者,由于服用克拉霉素引起上消化道出血,现报道如下:
1 病历资料
患者,男,38岁。2008年12月5日就诊。自述咽部疼痛1月余,在某医院诊断为慢性咽炎。给予服用克拉霉素250 mg口服,bid。开始服用时,有轻微胃部不适。第4天空腹服药后,出现胃部剧烈疼痛,出汗,呕吐咖啡样胃内容物,约250 ml,以上消化道出血前来就诊。查体:T 37.1℃,P 80/min,R 21 /min,BP 120/82 mmHg。患者系中年男性,神志清,精神可,面色苍白,巩膜无黄染,周身皮肤黏膜无出血,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,心肺听诊无异常,腹软,上腹部轻微压痛、无反跳痛,肝脾肋下未及。脊柱四肢无畸形。前后二阴未查。既往史:患者有轻度浅表性胃炎史。无其他病史可查。自述1年前服用克拉霉素后曾出现胃部不适,呕吐咖啡样物,停药后,症状即消失。当时以为饮食不适,未予重视。血常规:RBC 4.0×1012/L,Hb 120 g/L,WBC 8.0×109/L,N 71%,L 30%,PLT 125×109/L,粪隐血试验(+)。腹部B超无异常。胃镜检查:胃黏膜充血水肿,有散在出血点,无溃疡及占位病变。嘱停药观察并给予止血及对症处理,第2天未再出现症状,治疗5 d后痊愈。
2 讨论
克拉霉素治疗化脓性链球菌所致的咽炎和扁桃体炎,肺炎链球菌所致的急性中耳炎、肺炎和支气管炎,流感嗜血杆菌、卡他球菌所致支气管炎,支原体肺炎以及葡萄糖球菌、链球菌所致皮肤及软组织感染等,具有较好的疗效。该药的不良反应有腹泻(3%)、恶心(3%)、味觉改变(3%)、消化不良(2%)、腹痛或不适(2%)、头痛(2%),一般程度较轻[1],另外还有肝功能损害等。有报道克拉霉素可引起短暂精神异常[2]。本例中出现的上消化道出血,鲜有报道。内镜检查是消化道定位、定性诊断的首选方法。其诊断正确率达80%~94%,可解决90%以上的消化道出血的病因诊断[3]。患者出现呕吐咖啡样胃内容物,考虑与患者既往有慢性浅表性胃炎病史有关。诊断根据症状及既往病史所示,服用药物后出现症状,停药后即消失,另外无其他症状,患者精神尚可。诊断为服用克拉霉素引起。一般认为,克拉霉素可空腹也可与食物同时服用,空腹服用可提高其生物利用度[4]。本例病例提示有消化系统疾病的患者应慎用,尽量不要空腹时服用该药。另外,如服药后出现胃部疼痛不适者,应暂停用药,及时就诊。
[参考文献]
[1]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2007:88.
[2]万书英,郭纯翠.克拉霉素致短暂性精神异常1例[J].中华医学研究杂志, 2008,8(6):56.
[3]陈灏珠. 实用内科学[M] .北京:人民卫生出版社,2005:1840.
[4]张石革.药师咨询常见问题解答[M].北京:化学工业出版社,2005:325-410.
(收稿日期:2009-04-21)
