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关键词：浅静脉穿刺；成功率；方法 中图分类号：R248 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2010)04―0075―02
浅静脉穿刺是临床上最基本的护理技术操作之一，在护理工作中占有非常重要的地位。是护患沟通的桥梁、增进护患关系的枢纽。针对年老体弱，病情迁延不愈，长期静脉输液。药物对血管刺激、损害，而需继续输液治疗者，给静脉穿刺带来了极大的不便与困难。为提高静脉穿刺水平，减轻患者痛苦。提高护理质量，通过临床实践与有关文献经验介绍，总结几种操作方法，现报道如下。
1 操作方法
1.1 局部血管扩张法
1.1.1 局部热敷法局部热敷能使局部组织温度升高改善血液循环，使血管扩张、静脉充盈。通过对30例消瘦、循环差静脉塌陷、难以穿刺者，进行热敷与常规穿刺比较，结果热敷法高于常规法。
1.1.2 外涂血管扩张法对周围静脉显露不明显、血管痉挛穿刺困难者，可用棉签蘸10％硝酸甘油涂在手背上，并湿敷3min，表浅小静脉迅速充盈。也可用棉签蘸阿托品或654-2涂擦局部皮肤，使静脉直径明显增加，血管充盈度增加。尤其对血管弹性差、脆性大，血管细、看不清，穿刺有困难者，效果较佳。但对婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁患者慎用。
1.2 易见回血法对年龄超过60岁，且血管脆性大、细小血管，脱水者，存在针头进入血管后，不易回血或血量较少情况，易造成穿透血管而致穿刺失败。通过对12例肺心病、7例1型呼吸衰竭患者的实践，总结出两种易见回血方法：一是调节器高调法，将调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端；二是调节器高调输液瓶低位法。即在调节器高调基础上，适当放低输液瓶。这样，由于输液管内充满液体，液体瓶位置降低，具有一定的虹吸作用。此外，调节器置高位，输液管内承受回血余地增加，对细小血管和血管弹性差者可提高穿刺成功率。还可采用增大输液管道负压穿刺法，使回血迅速易见。方法为按常规输液排气后夹紧调节器，将调节器下端输液管前端返折，并挤去前端液体少许，固定好返折处，当穿刺针剌入皮下后，松开返折处，再刺入血管，这样可见快速回血，此法可增大输液管内负压，使管道内压力明显低于静脉压力，当针头一旦进入血管，血液即迅速流入针管内。这样避免了循环差、回血慢，当头皮针进了血管无回血，回退针头时有回血现象。
1.3 握拳力度、绷紧皮肤力度控制法常规在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳。而在行手背静脉穿刺时，若握得太紧，或操作者将皮肤绷得太紧使手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管。为了克服这一缺点，可采取反复握拳、松拳，使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。穿刺时，患者手自然下垂、弯曲，操作者左手握紧被穿刺者手的4或5个手指，使其手掌面弯曲成弧形。对末稍循环差者可用大拇指轻按欲穿刺静脉近心端向远心端推行3～5cm，嘱患者用其对侧按压固定静脉后，再用拇指在被固定静脉远心端(离穿刺点3～5cm)向近心端推行，以达到静脉充盈目的，穿刺后松开。此法可弥补压脉搏带固定而引起肢端充血、发紫。对静脉易滑动老年患者，可采取操作者用左手拇指压住距进针处0.3～0.6cm皮肤，针头穿透皮肤和进入血管一起完成。
1.4 扎两根止血带法对于水肿、消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者，可采取止血带一根扎于腕横纹处，另一根扎于2～5指第一指节处。足背可行一根扎于踝关节内踝上6cm，另一根扎在足背部1～5趾骨小头处。水肿及肥胖者两根止血带相距约15cm捆扎肢体1min后，松开下面一根止血带，这样利于穿刺。
1.5 穿破后补救法对静脉穿刺时扎穿血管后，可采用指压扎穿部位法止血进行补救。即扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止回退，立即指压扎穿部位。同时松开止血带，用胶布固定针柄，先以指重压1s左右，然后打开输液调节器。手指轻按以液体能缓慢通过为准，观察1min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，调整滴数。此法特别适用于老年人、不易寻找血管患者。另外，在扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，还应将针头再前行少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。
2 讨论
对接受浅静脉穿刺方法成功率较低的患者，尤其是老年患者血管较细小、表浅、皮下脂肪少、末稍血管纤维化；缺乏弹性，静脉硬而脆；血管活动度较大，穿刺时易滑动，造成穿刺困难。穿刺前要仔细了解老年患者血管生理特点，必须使血管充分暴露，看清走向、摸清深浅和粗细。根据穿刺部位、静脉的条件和特点、个体差异等，采取各种有效方法来提高静脉穿刺的成功率。
