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文章编号：1005-619X（2007）06-0000-02 作为军队疗养院的中心工作，质量管理一直为大家所关注。但因受多种因素影响，我们在质量管理观念、方式与方法上还明显滞后。为此，笔者从质量管理改进角度述以拙见，希望对提升疗养院质量有所裨益。
1 现实疗养院质量管理观念的局限
它表现在两个方面。一是偏重疗养质量管理，轻视医疗质量监督。受专业局限，长此以往，军队疗养院质量管理一直以疗养为主，而对疗养工作中存在的大量医疗活动缺乏必要的质量标准和质控方法，使许多疾病疗养患者的疗效判定缺乏科学根据。二是至今军队疗养院质量管理仍以疗养科室为质量管理单位，通过对执行疗养康复护理规章制度的检查、疗养效果的评价、服务质量的监督、经济收益的核定来进行质量控制。这种从疗养院内部看自身的质量管理方式，还基于传统和狭义的疗养质量管理观念，类似于盲人摸象[1]，难以真实全面。
与此不同的是，现代疗养和医疗质量管理观念更强调病人的满意程度。从患者角度看疗养和医疗质量，他们更关注的是疗养医疗的安全性、有效性、时效性、医疗消费的性价比、医护人员的人文关心程度和就医环境优劣。现代疗养和医疗质量的概念，已由过去疗养科室的单元质量扩展为疗养院的整体质量，其评价视角也从院内站到了院外。广义的疗养院质量管理，应包括疗养医疗技术、效率、费用、服务、环境、管理等诸方面，从基础、环节到终末全过程的全面持续质量管理。
2 现实疗养院质量管理方式与方法的缺陷
现代疗养医疗质量观念外延的扩展与内涵的深化，反衬出我们在现实质量管理方式和方法上存在的缺陷在哪里。
2.1 质量管理范围狭窄。由于疗养医疗质量不再被认为是单一的技术质量，且影响其提高的因素也不只是医护人员技术水平本身。所以，现实中我们仍以疗养科室为质量管理单元，而缺少对其它相关质量成因的控制，就显得管理范围过于狭窄。比如，对医学工程服务能力、院务保障水平、卫生经济管理质量评估、人力资源使用效率与效益、职能机构工作效能等诸方面，还未能进行真实的质量评价，有的甚至缺少必要的质量管理标准，仍以经验管理为主。
2.2 医疗质量管理职能弱化。两年前部队的精简调整，转隶少数医院辖于疗养院。管理范围的拓展和疗养院自身医疗质量管理的先天不足，使本不熟悉医院质量管理的职能机构，对医疗质量的监控，无论在专业人才、管理经验、质控措施、管控力度上都显得力不从心。由于职能弱化，在人员编配、专业训练、规章制度和技术标准健全程度、质量管理标准、基础设备配置、物资药品器材保障水平等方面关注不够，使基础医疗质量下降。导致难以形成特色专业和技术优势，并连带医疗安全风险加大，医疗纠纷时有发生。
2.3 疗养质量改进措施不到位。随着疗养质量管理信息化程度的提高，在不断提升管理效率的同时，也把许多职能部门日常工作的重点，逐渐引向信息的收集、整理和分析上。这种管理方式，常以单纯的数据比较来做质量评价，虽然也能指出质量缺陷的成因，但由于缺少更深入的调查研究和科室一线的监督检查，往往使质量改进措施缺乏针对性和操作性，尤其在质量缺陷多种影响因素混杂的情况下，其改进措施很难落实到位。
2.4 全员质量意识淡化。这是比较普遍的问题。军队疗养院对外开放后，在医疗服务市场化的影响下，追求经济利益似乎成为一些单位上下的共同目标。在这种氛围下，有些医护人员不再钻研业务，亦不安心本职工作，其疗养服务行为更不是以疗养员为中心。价值取向的错位，使这些同志工作责任心不强，质量意识淡化，尽管各级职管机构一再强调注重提高疗养医疗质量，但仍不能引起他们足够的重视，个人利益的扩张使其职业形象扭曲，而对此我们仍未实现有效的管理。
2.5 疗养院整体质量提升缓慢。与地方同级疗养院比较，许多同志感到我们有些疗养院的技术水平在逐渐下滑，尤其在一些知名专家退出岗位后，这种差距似乎更明显。分析其原因，虽然影响因素很多，但学风浮躁、人才匮乏，恐为重要原因之一，这是应该引起各级管理部门认真反思，并需尽快解决的事情。
3 疗养院质量管理改进措施的拙见
3.1 跳出盲人摸象的质量评价误区。这是疗养医疗质量管理观念更新的首要。过去，我们一直从疗养院内部进行质量评价，习惯于自我衡量，历史性的纵向比较。但极少站在疗养院的社会信誉、医疗市场需求、患者忠诚度、同行认可的角度去审视自身的质量水平。这种观念上的滞后，不但极易使人盲目自满，也从根本上限制了管理方式与方法的改革，影响了疗养医疗质量的提高。跳出盲人摸象的质量评价误区，不但需要转换评价视角，更应拓展管理范畴，尽早从单一的疗养科室质量控制过度到疗养院整体质量管理。
3.2 强化疗养院质量管理的薄弱之处。由于以往管控的重心在疗养科室，而疏于对职能机构与辅助部门的质量评估，常使不少医护人员产生情感抵触，这不但影响了管理实效，也使疗养院整体质量出现短板。因此，在继续强化疗养科室质量监控的同时，应尽早完善疗养院质量管理链条的缺失之处并建立相应的质控标准，以促进疗养院质量的全面提升。
3.3 抓好质量管理措施的末端落实。疗养院质量的提高，绝不是仅靠管理手段的现代化和职管部门的检查就能实现的，质量缺陷更不能只凭信息数据的分析评比来解决。没有全员自觉的质量意识和个体医疗服务行为的规范，做不到持续的质量改进，质量管理只会流于形式。因此，平时对疗养院质量的管理，就不能只做单纯的数据分析、文字通报或满足于一般的号召，而必须脚踏实地并深入的抓住、抓好全部质控措施的末端落实，而这一点正是目前我们许多管理机构工作上的欠缺之处。
3.4 巩固基础质量管理的平台。从疗养院管理和疗养技术发展的内在规律看，片面追求特色专业发展，忽视基础质量建设，恰似盖空中楼阁，不但会给疗养医疗安全带来隐患，也必然导致疗养院总体质量下降。因为没有扎实的基础质量，就不会有特色科室和专业，就是形成了暂时的特色技术，也难以保证其会有持续发展。因此，我们必须遵循疗养医疗技术建设的客观规律，坚持不懈地抓好疗养科室的各项基础性建设，抓住常规工作的质量管理，巩固基础质量管理的平台，为特色专业和疗养院整体的长远发展储备力量。
3.5 提高职能部门和专业人员的管理水平。由于管理人员的专业技能决定着职能机构的管理水平，因此，尽快提高他们的医疗管理能力便是当务之急，面对疗养院管理医院这一新的职能，管理干部专业技能提升的最佳途径就是深入临床医疗第一线去认真学习，通过勤奋的工作实践来弥补个人的不足。否则难以胜任岗位职责要求，疗养院的质量管理与改进也无法落实。
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