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【摘 要】 白血病是严重威胁人类健康的一组疾病,化疗是重要的治疗方法,但化疗过程中的并发症是威胁病人生命、影响治疗效果的主要因素。基础护理是临床护理的重要组成部分,是发展专科护理的基础和提高基础护理质量的重要保证。基础护理是否到位直接影响治疗结果。我们对大剂量化疗的白血病患者采取强化基础护理措施,取得了显著的效果。
【关键词】 白血病；化疗；基础护理
文章编号：1005-619X（2007）06-0343-02
白血病是严重威胁人类健康的一组疾病,目前大剂量联合化疗仍是降低复发率、提高长期无病生存率、改善生存质量的重要治疗方法。但是大剂量化疗后骨髓抑制期易并发的多种感染和出血是威胁病人生命、影响治疗效果的主要因素。自2000年以来，我们对56例次大剂量化疗的白血病患者采取强化基础护理措施，取得了显著的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。自2000年1月～2004年12月，我科收治白血病患大剂量化疗患者共计56例次，其中男性35人，女性21人，年龄4～67岁，平均23.8岁。其中急性淋巴细胞性白血病33例，急性非淋巴细胞性白血病23例；住院天数15～68天，平均33.4天。
1.2 化疗方案。急性淋巴细胞性白血病病人多采用大剂量甲胺蝶呤，剂量1～3g/m2，儿童总剂量为不超过500mg，成人总剂量为不超过1000mg。
急性非淋巴细胞性白血病病人多采用大剂量阿糖胞苷1～3g/m2，加二线药物依托泊苷等。
1.3 结果。
经治疗，急性淋巴细胞性白血病33例，完全缓解22例，部分缓解7例，未缓解4例；急性非淋巴细胞性白血病23例，完全缓解15例，部分缓解5例，未缓解3例。
2 护理措施及体会
2.1 心理护理。
大剂量化疗毒副作用较大，病人易焦虑、烦躁、悲观、失望，产生孤独感，甚至易产生轻生念头。对每一位进行大剂量化疗的患者讲清用药方案、疗程、意义以及注意事项，根据病人的性格、文化程度及家庭情况采取相应的护理措施。组织成功治愈的患者介绍经验，鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持积极乐观的心态。
2.2 基础护理。
注重口腔护理，保持口腔清洁，注意观察口腔粘膜有无发红、溃疡等；每日做口腔护理3次；根据口腔pH值选择适当的漱口液[1]，中性者给予1∶5000呋喃西林液，酸性者给予4%碳酸氢钠溶液，碱性者给予2%硼酸液。对于口腔内pH值不稳定的患者，采用以上几种漱口液交替应用。当口腔粘膜出现白色假膜疑有霉菌感染时，立即给予制霉菌素2～4U/ml含漱[2]，4次/日，配合抗真菌药物口服或静脉点滴，不要一味等待细菌培养结果，以致延误治疗。本组中有3例患者口腔感染，经治疗3天后假膜消失，感染得到控制。
严格掌握给药时间和剂量，注意保护血管。要有计划地从远端血管开始，尽量减少穿刺次数，勿在同一部位反复穿刺，以防血管受损；穿刺成功后，再加入化疗药物，以防穿刺不成功而将药液外漏皮下引起组织坏死；一旦药液外渗，要立即停止输液，根据不同药物给予局部冷敷或封闭。
保持病室空气清新，早晚各通风一次，每日紫外线照射消毒30分钟。
2.3密切观察病情。
白血病大剂量联合化疗时骨髓功能受到抑制，全血细胞减少，机体免疫功能下降，极易引起各种并发症，尤其是出血和感染最多见，出血常是导致患者伤亡的最常见原因之一。护理人员应注意观察患者的体温、呼吸节律、精神、神志、分泌物、排泄物、皮肤粘膜的变化。各种护理操作动作应小心、轻柔。出现牙龈渗血时，禁用牙刷刷牙，可用盐酸肾上腺素棉球或明胶海绵局部压迫止血；出血多时，可给予凝血酶4000U或云南白药9g，加入生理盐水250ml，含漱4～5分钟，每30分钟含漱一次。如果患者出现烦躁、喷射性呕吐，视物不清等，提示脑出血的先兆，根据医嘱及早应用降颅压药物预防脑出血发生；当病人出现意识模糊，双侧瞳孔不等大时，提示有脑疝形成，协助医师做好抢救工作。
根据病情每日或隔日检查血常规，观察白细胞及血小板的变化。当血常规提示中性粒细胞绝对计数≤0.5×109/L时，动员患者住进层流室，实施保护性隔离[3]。患者进层流室前必须进行温水擦浴，更换干净衣服，室内的用具和食物均需消毒后方能使用，每日或便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，每周擦浴2次；女性患者注意经期卫生，保持会阴清洁，预防肛周感染；直到中型粒细胞绝对计数≥1.5×109/L时方可出层流室，一般需6～9天。护理人员为患者做治疗时，按照保护性隔离原则，严格执行无菌操作。严禁有感染性疾病的人员进入病房，以免引起交叉感染。如患者出现发热、咳嗽等征兆时，及时采取血样、痰标本、咽拭子做细菌培养和药敏实验，给予有效抗生素治疗。
3 讨论
基础护理是临床护理的重要组成部分，是发展专科护理的基础和提高护理质量的重要保证。基础护理做得是否到位直接影响治疗结果。急性白血病是一种恶性疾病，其病情复杂，变化快，易合并多种并发症，随着医疗水平的不断提高，急性非淋巴细胞性白血病和急性淋巴细胞性白血病的完全缓解率可分别达到60%～85%和72%～77%，联合化疗可以最大限度地杀伤癌细胞，但毒副作用大，并发症多，我们用积极科学、规范扎实的基础护理，多深入病房，及时发现各种异常变化并给予对症处理，尽量避免或减少治疗中出现的并发症和毒副反应，可以减轻患者的痛苦，安全度过化疗关。
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