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【关键词】 前列腺增生;经直肠超声（TRUS）引导定位经会阴介入治疗 � 在前列腺增生患者的治疗过程中，应用TRUS引导定位经会阴部介入治疗的方法，可使有关的药物能非常精确地进入前列腺的腺体内，它避免了长期口服药物以及对药物的依赖可能给肝肾功能带来的损害[1]。本组收集了自2000年3月至2007年10月采用TRUS引导定位经会阴部介入治疗的前列腺增生患者共286例，现报道如下。�
1 资料与方法�
1．1 病例资料 本组286例。年龄52~78岁，平均64．5岁。病程1～15年，平均2．8年。主要症状为尿频、尿不净、进行性排尿困难。伴急、慢性尿潴留者33例，肾积水、肾功能不全5例，膀胱结石14例；伴糖尿病16例，高血压35例，其他肺、脑、脊柱疾患6例。本组病例均经直肠指检 、前列腺液常规，血前列腺特异性抗原（PSA）、游离前列腺特异性抗原（FPSA）检查以及经直肠超声检查排除前列腺癌及前列腺炎。国际前列腺症状评分（I-PSS）21～33分。前列腺重量按W=1．05×V=1．05×（0．52×上下径×左右径×前后径）计算。腺体重量在19．5~89 g，平均46．6克。最大尿流率13．4 ml/s以内，平均7．2 ml/s。残余尿50～200 ml。本组病例均由TRUS腺内引导定位的同时经会阴部介入治疗。�
1．2 治疗方法 ①患者取侧卧位，屈髋屈膝位，背向术者，会阴部常规消毒；②以2％利多卡因4 ml从肛缘前3 cm中线旁开1．5 cm穿刺注入，两侧逐层麻醉直达前列腺外包膜；③麻醉后应用索尼克公司CX-150E腔道超声显像仪，并以频率6．5 MHz的直肠探头置入直肠后行前列腺初步扫查，确定前列腺内腺结节样病损区域后；④采用7号或9号麻醉针经局麻进针处按探头指示穿刺。用探头同平面同步将穿刺针引进增生的内腺区域。然后将药物均匀缓慢地注入到结节变性区域。从左右两侧分别介入到相应的内腺区域；⑤手术后卧床观察20 min，术后观察有无血尿 ；⑥每周治疗一次，根据增生腺体大小，治疗次数2～6次，平均3．8次;⑦注入药物为山梨醇及维生素-C复合液10～14 ml;⑧采用TRUS引导定位后，以穿刺针由局麻皮丘进针，当针尖刺入前列腺被膜时有突感。�
2 疗效判定与治疗效果�
2．1 判定标准 临床满意：I-PSS评分下降13分以上，TRUS测量腺体重量下降50％以上，最大尿流率（Q��max�）20 ml/s以上，残余尿消失。临床显效：I-PSS评分下降8～12分，TRUS测量腺体重量下降35%~50%，最大尿流率（Q��max�）17～20 ml/s，残余尿少于50 ml。临床进步：I-PSS评分下降4～7分，TRUS测量腺体重量下降15％～35％，最大尿流率（Q��max�）13～16 ml/s，残余尿多于50 ml。临床无效：I-PSS评分下降不足3分，TRUS测量腺体重量下降不足15％，最大尿流率（Q��max�）13 ml/s以下，残余尿未见明显减少。�
2．2 效果�
2．2．1 治疗次数与治疗效果的关系 本组病例的测评均在治疗结束后1个月后进行。见表1。�
表1可见有效的治疗效果与治疗的次数有密切的关系。本组病例286例中总有效率为96．9%。�
2．2．2 前列腺增生程度与治疗效果的关系 见表2。
2．2．3 术后不良反应 术后血尿3例次，均为刺破尿道造成，2例次于2 d后自行缓解，1例经止血药1周后缓解。术后急性尿潴留2例次，均为介入注药部位靠近膀胱颈部尿道，局部神经丛受利多卡因作用有关。均于留置导尿后2 d缓解。术前因尿储留而留置导尿的患者8例，均于治疗1～4次后拔管自行排尿。2例于1年后要求二次治疗，效果满意。�
3 讨论�
前列腺增生症的病理为前列腺部尿道进行性梗阻，尿流率下降与增生挤压前列腺部尿道及继发膀胱颈部痉挛有关。山梨醇及维生素C复合液可以使增生结节组织缓慢脱水进而纤维变性，体积慢慢缩小,周围生物活性高的健康组织也能逐渐将纤维变性的组织部分吸收，使前列腺组织体积进一步缩小，从而达到控制前列腺增生的临床目的而改善前列腺部尿道段的梗阻。�
本组采用TRUS影像技术的支持，使介入治疗前列腺增生的成功率大幅提高，TRUS的动态扫描很容易找到BPH病理变化区域，并顺利地导引穿刺针进入病变区域，给治疗的准确性及安全性提供了保证。由于有了定位导引，并采用会阴旁正中线穿刺途径，避开了对尿道及直肠的误穿，使得介入治疗的损伤及感染率降至几乎为零，但Ⅲ度以上增生及中叶增生为主的患者应慎用此法。�
参考文献
［1］ 经浩.介入性超声在泌尿外科的应用中华泌尿外科杂志,2001,11(22):702-704.�
