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【关键词】脑动脉硬化性头晕；阿胶鸡子黄汤加味；疗效观察 笔者近年来以阿胶鸡子黄汤加味治疗脑动脉硬化性头晕32例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
本组男19例，女13例；年龄55~79岁，病程最短5个月，最长11年,全部经头颅 CT 或MRI、MRA检查，16例多发腔隙性脑梗死，10例脑血栓形成，6例脑萎缩。心电图10例合并慢性冠状动脉供血不足，脑血流图均呈血管弹性减退性改变，30例血流变检查呈高粘血状态且双侧颈动脉、椎基底动脉有不同程度的粥样斑块形成，眼底检查全部有动脉硬化性眼底改变，28例有三酰甘油或胆固醇升高，MRA检查颅内大脑前循环及后组循环血管均有不同程度的动脉硬化性改变。
2 诊断标准
50岁以上，缓慢起病，头晕，目眩，耳鸣，健忘，倦怠，失眠，易疲劳，或易激动，或伴有头胀，头隐痛，头重如裹，脉玄滑、玄硬、玄细、玄数、玄紧等，苔黄、厚、腻等，舌质暗或红绛或鲜红、淡红。可有高血压、冠心病、高血脂、糖尿病史，且排出颅内占位性疾病、神经官能症和五官科疾病者。
3 治疗方法
阿胶鸡子黄汤加味治疗，基本方：阿胶(烊化)10 g、鸡子黄 2枚(冲服)石决明25 g、生白芍25 g、生地30 g、麦冬25 g、川芎15 g、钩藤(后下)15 g、夜交藤15 g生牡蛎30 g、赤妁12 g、丹参15 g、羌活15 g、白芷9 g、甘草8 g，水煎服，取汁300 ml，1剂/d，早晚2次服，4周1个疗程，头昏眼花加枸杞子15 g、天麻9 g；倦怠健忘或痴呆加石菖蒲9 g、远志9 g；用脑后头痛者加龟板15 g、鳖甲15 g，胸闷呕恶、苔腻者加半夏10 g、陈皮10 g；烦躁、口苦、苔黄脉数者加龙胆草10 g。
4 治疗结果
经治疗1月以上头晕消失，随访1年以上无复发者为治愈；仍有发作，但头晕明显减轻者为有效；头晕无变化者为无效。结果：治愈25例，有效7例，总有效率100%。
5 典型病例
患者男，70岁，干部，2004年就诊，既往有高血压多年，症见：头晕，目眩，耳鸣，健忘，倦怠，失眠，用脑后头痛、目胀、眼花，舌绛，苔黄燥脉玄数，测血压190/100 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，MRI诊断多发腔隙性脑梗死，MRA检查颅内颈内大脑中动脉，大脑前动脉等符合动脉硬化性改变，彩超示双侧颈动脉、椎基底动脉有不同程度的粥样斑块形成，中医诊断“眩晕”辨证分型为肝肾阴竭，脑失所养所致，治宜滋水涵木，填精补髓，给予阿胶鸡子黄汤加味：阿胶(烊化)10 g、鸡子黄 2枚(冲服)石决明25 g、生白芍25 g、生地30 g、麦冬25 g、川芎15 g、钩藤(后下)15 g、夜交藤15 g、生牡蛎30 g、赤芍12 g、丹参15 g、羌活15 g、白芷9 g、甘草8 g，水煎服，取汁300 ml，1剂/d，早晚2次服，7剂后头晕，目眩，耳鸣愈，但注意力仍不集中，健忘，又服15剂，诸症消失。
6 讨论
脑为髓之海，头为诸阳之会，若髓海不足则脑转耳鸣，晴酸眩冒，目无所见，懈怠安卧，复为痰浊瘀滞所阻，或受风邪上干，脉络不畅，清阳不升，浊阴不降，故头晕头痛不止，或素体阳盛，肝阳上亢，或忧郁恼怒，气郁化火，肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空发为头晕目眩。肾为先天之本，藏精生髓，老年肾亏，水火失济，心肾不交，故少寐多梦健忘，阴虚生内热，故舌红脉弦细数。故治疗于滋水涵木、填精补髓、平肝潜阳中加入化痰、宣通、清虚热之品，阿胶、鸡黄、龟板填精补髓，白芍、生地、麦冬滋阴清热，石决明、钩藤、夜交藤、生牡蛎镇肝熄风，宁心安神，川芎、丹参、羌活、白芷、赤芍祛风活络，化瘀止痛，甘草调和诸药，诸药合用，补通并用，标本兼治，所以取得良好疗效。
