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【摘要】 目的 探讨LEEP刀治疗宫颈病变的临床效果。方法 分析本院自2007年12月至2009年7月应用LEEP电波刀治疗宫颈病变60例患者的临床资料。结果 本组病例术后1周内均有阴道分泌物,呈淡黄色,量少。术后应用抗生素3 d,术后5~7 d因宫颈表面痂皮脱落出现阴道少量流血,持续8~20 d。术后4~12周宫颈完全修复,恢复自然形态。所有病例随访3个月~1年。一次性治愈的58例,二次性治愈2例。总有效率为100%。结论 LEEP具有操作简单安全、术中出血少、术后并发症少、可提供完整的病理标本、宫颈外形恢复快等优点,具有诊断和治疗双重作用,不影响以后妊娠,是诊治宫颈疾病安全、有效的方法,值得临床推广。
【关键词】 LEEP刀;宫颈病变
宫颈病变是女性常见病之一,包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿,宫颈湿疣,宫颈上皮内瘤样病变(CIN)及宫颈癌等。LEEP刀治疗宫颈病变适应证广,简便易行,疗效确切,已成为治疗宫颈癌前期病变的最常用方法之一。本院自2007年12月至2009年7月应用LEEP电波刀治疗宫颈病变60例,收到良好的效果,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共60例,年龄26~48岁,平均发病年龄为37岁。其中宫颈糜烂40例,其中30例曾在本院或外院反复予药物外用、冷冻、激光等方法治疗未愈;宫颈息肉10例;宫颈纳氏囊肿10例; CINⅠ5例,CINⅡ3例,CINⅢ2例。所有患者均有性生活史。其中有分娩史49例,无分娩史11例。术前常规行盆腔检查、白带常规。
1.2 手术方法 月经干净3~7 d行LEEP治疗,术前经妇科检查及白带化验排除急性炎症,并口服抗生素(阿奇霉素或左氧氟沙星,克拉毒素等)3~5 d,向患者交待病情,使其知情同意。患者取膀胱截石位,并以0.5%碘伏溶液消毒外阴、肛周、宫颈和阴道部分。用1%利多卡因总量≤0.5 ml多点注入宫颈病变移行区周围,在3、6、9和12点处,注射深度为1~2 mm。根据宫颈形态大小、病变范围及深度选择合适大小的环形电极,在病变外5 mm,从一侧向另一侧切割,一次切割,当病变累及宫颈管,分次切割,宫颈管深度最大达1.5 cm。创面如有出血,切除创面的表面用3~5 mm的球形电极以凝固方式烧灼。手术尽可能一次性完整切除,如需补切,建议锥顶切除的高度应达2 cm,如果有活动性出血,用球状电极难以控制,可以有效的使用针状电极,以更集中烧灼电流定位在出血部位止血,如果止血满意在创面基底部常规上呋喃西林粉,切出组织标记定位,常规送病理检查。
1.3 术后注意事项 患者治疗后1个月内不得阴道冲洗或盆浴,不使用阴道内棉塞或性交;注意避免剧烈运动,尤其在术后2周宫颈脱痂时;治疗后阴道出现黑色分泌物持续2周,术后1周、2周、1个月后进行随诊,观察创面愈合情况,阴道出血情况,宫颈修复情况等。患者一般每3个月复查一次,复查最长时间为2年。
2 结果
本组病例术后1周内均有阴道分泌物,呈淡黄色,量少。术后应用抗生素3 d,术后5~7 d因宫颈表面痂皮脱落出现阴道少量流血,持续8~20 d。术后4~12周宫颈完全修复,恢复自然形态。所有病例随访3个月~1年。一次性治愈的58例,二次性治愈2例。总有效率为100%。
3 讨论
近年来CIN的发病率不断增加,特别是年轻女性的发病率增加。由于CIN可以进展为宫颈癌,因此发现CIN并给予临床的治疗显得尤为重要。LEEP是利用在手术电极与组织之间形成高压电弧而产生的热能,经气化切割组织(达100℃)或脱水凝固组织(超过100℃)。切割电极是由非常细(0.2 cm)的不锈钢或钨丝制成的电圈,达到切割不同的病变、深度和外形。LEEP主要并发症是术中和术后出血,治疗后创面一般在1个月内愈合。阴道排液棕色或黑色分泌物大约2周,少数妇女出现严重的或中等的术后出血。术后出血通常出现在治疗后4~10 d内,通过电灼,阴道填塞或硝酸银棒处理可以控制出血。LEEP治疗的目的是完整切除病变和移行区,并将病变组织送病理检查。功率的设置取决于切割线圈电极的大小和是否选用电凝,应在术前设定机器上的电切或电凝功能设置,便于LEEP术者利用。
Leep术注意事项:月经干净3~7 d进行手术,禁性生活,治疗阴道炎,待白带化验结果正常才进行手术;暴露好手术视野,宜在阴道镜和Lugol’s溶液下进行手术;用高频电刀环切时要控制好电刀的速度及角度;术后阴道流血主要是脱痂出血,减少脱痂出血的关键是把握电切范围和深度,术中通过碘染指导手术,将不着色增生组织全部切除,电凝时间不宜过长,否则将凝固坏死组织增多,增加感染机会,增加术后阴道排流量:用碘伏局部冲洗创面;出血创面用云南白药止血;碘伏纱布填塞;抗生素预防性治疗。
综上所述,LEEP刀治疗宫颈病变,其切除病变的范围大,能达到一定深度,并且用低功率电圈切除,整块转化区的组织不被破坏,可做详细的病理检查。LEEP可准确、全面、诊断宫颈病变,发现宫颈微小浸润癌,对宫颈浸润癌早发现、早诊断,及时采取相应的处理方式,具有重要意义。LEEP手术操作虽然较简单,但若病变范围大,病灶达到弯隆部时,暴露困难会增加手术难度,看不到刀头情况下不要操作,以免造成不良后果。总之,LEEP具有操作简单安全、术中出血少、术后并发症少、可提供完整的病理标本、宫颈外形恢复快等优点,具有诊断和治疗双重作用,不影响以后妊娠,是诊治宫颈疾病安全、有效的方法,值得临床推广。
参 考 文 献
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