【早期前列腺癌首选放射性粒子治疗等】 前列腺癌放射性粒子植入后反应

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  早期前列腺癌首选放射性粒子治疗      在最近召开的2010国际放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤学术大会上,与会专家一致认为,放射性粒子治疗具有高治愈率、低损伤、可重复等优势,应当成为早期前列腺癌患者的首选治疗方法。
  放射性粒子治疗是在B超和CT引导下,通过特殊的注射器,将放射性粒子I置入肿瘤内部,通过I的放射性对肿瘤细胞进行杀灭,临床广泛用于身体各部位实体肿瘤,如肺癌、肝癌、胰腺癌及头颈部肿瘤的治疗。2001年,北京大学第三医院在国内首次将该技术用于前列腺癌的治疗,如今全国已有700余家医院开展此项技术。临床资料表明,放射性粒子治疗使早期前列腺癌患者的5年生存率提高到95%,而此前手术治疗的患者5年生存率仅为87%。
  北大第三医院肿瘤治疗中心王俊杰主任介绍,放射性粒子治疗适用于直径5厘米以下的实体肿瘤,尤其适用于转移或复发的肿瘤,可以多次重复治疗。由于I的放射范围窄,对肿瘤周围正常组织几乎没有损伤。而且操作简便,费用低廉,适合在大多数医院推广。
  
  保胆切除胆囊息肉
  
  胆囊息肉有一定的癌变率,因此,传统的治疗办法是连同胆囊一并切除。但部分患者的胆囊功能尚好,而且胆囊分泌胆汁有重要的消化作用,一切了之实在可惜。近年来,医学界对保胆治疗胆囊息肉的呼声越来越高,裘法祖、黄志强等多名中国工程院院士纷纷呼吁对胆囊息肉、胆结石等良性病变手术方式进行改进,对功能尚好的胆囊不要“一切了之”。但限于技术条件,这一愿望始终未能实现。随着微创技术的发展,南京东南大学附属中大医院普外科主任嵇振岭教授历经十余年研究开创的“经皮内镜微波热凝胆囊息肉切除术”,达到了这一目的。
  据介绍,这一技术是在内镜的帮助下,利用微波对胆囊息肉进行加热凝固,然后切除。在研究过程中,嵇振岭教授持续不断地改进操作技术,从开始的多孔手术发展到单孔手术,不仅降低了对患者的损伤,而且还考虑到患者对手术切口的美观要求。最新实行的NOTES单孔无疤痕技术,由于手术切口极小,而且隐藏在肚脐眼内,位置相对隐蔽,术后基本上看不到疤痕,非常受年轻患者的欢迎。
  
  治痔疮要选吻合器痔上黏膜环切术
  
  俗话说十人九痔,可见国人痔疮之多发。传统治疗痔疮多采用手术切除痔核,术后剧烈疼痛以及较长的愈合时间等问题,常常令患者闻之色变。而且传统手术或多或少会切除部分肛垫,加之存在复发的可能性,多次手术更容易毁损肛垫,造成不同程度的大便失禁现象。
  意大利学者Longo于1998年首创的吻合器痔上黏膜环切术,与本世纪初传入我国,现在已经在国内许多医院开展。这种手术的特点是保留肛垫,将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环形切除,同时进行瞬间吻合。这样既阻断了痔的血液供应,又将滑脱组织悬吊固定,使病理状态的肛管恢复到正常解剖状态。由于肛门部没有手术切口,疼痛轻微,痛苦小,恢复快,一般术后3天即可出院;手术不损伤肛门括约肌,术后元大便失禁、肝门狭窄等并发症;同时可以改善肛管部位解剖变异引起的感觉障碍,提高患者的控便能力。
  中国医科大学附属盛京医院自2003年开展痔上黏膜环切术,已经成功完成手术400余例,所有患者术后恢复良好,无一例并发症发生。他们在临床实践中发现,痔上黏膜环切术尤其适于环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度和反复出血的Ⅱ度内痔。
  
  新术式使胰腺癌手术更安全
  
  根治性胰十二指肠切除术是壶腹周围恶性肿瘤患者,尤其是胰腺癌患者获得远期生存唯一有效的治疗方法,但其安全性一直为国际胰腺外科学界所关注。由于胰腺位于腹部深处,且临近肠系膜上主动脉,在腹膜后胰周组织切除和染癌淋巴结清扫过程中稍有不慎,就容易造成大出血或邻近组织损伤,引起术后并发症,并影响患者的远期生存率;而谨慎手术又容易导致腹膜后切缘残存肿瘤组织或染癌淋巴结清扫不足,是导致术后腹膜后组织癌症复发的主要原因。
  哈尔滨医科大学第二附属医院普外一科主任崔云甫教授率先引进国外根治性胰十二指肠切除术提拉技术,填补了我国在该技术领域的空白。据崔云甫教授介绍,他们已采用新技术开展了8例手术,效果良好。临床实践表明,新技术可以充分打开手术切口,对处理腹膜后胰周组织、控制术中出血、早期判断肿瘤的可切除性、肠系膜上动脉周围淋巴结清扫等有很大帮助,并提高了手术的根治性和安全性。在控制出血的前提下,减少了腹膜后切缘肿瘤组织的残存率,明显减少了腹膜后组织的术后癌症复发。

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