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【摘要】目的:说明经方加减治疗失眠有一定疗效。方法:经方酸枣仁汤加减,水煎服。结果:服用汤药后失眠痊愈。结论:经方加减治疗失眠疗效比较确切。 【关键词】失眠;酸枣仁汤;治疗
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.168文章编号:1006-1959(2010)-05-1185-02
1.病例分析
患者刘某,男,45岁,主诉:睡眠困难十余年,加重一周。十余年前,患者因工作不顺心,情绪抑郁,开始出现夜间入睡困难,睡后易醒,严重时夜间只能睡2-3个小时,白天疲倦困乏,来诊时其症见:失眠多梦,头晕,神疲,乏力,心烦易怒,手足心热,面色少华,舌红,苔薄白,脉弦细。
既往:无高血压、冠心病、糖尿病病史,无药物过敏史。
查体:神清,发育正常,形体消瘦,面色少华,未见明显神经系统及其他系统的阳性体征。
患者为中年男性,失眠十余年,证属长期思虑过度,耗伤阴血,心肝火旺,虚热扰神,故心烦不寐,治以养阴清热,宁心安神,用药如下:酸枣仁60g、知母30g、当归20g、川芎10g、茯苓30g、炙甘草15g、生地20g、百合15g、牛膝20g,每日1剂,水煎,取汁400ml,分2次,早晚口服。服用4剂后症状明显改善,6剂后即能正常入眠,后因故与同事争执,复又失眠如故,继续服原方药,又4剂而愈。嘱其平素注意饮食,保持情绪舒畅,适当运动,随访1年睡眠如常。
方中重用酸枣仁养肝阴,安神明,酸枣仁不仅是治疗失眠不寐之要药,且具有滋补强壮作用,久服能养心健脑,安五脏,强精神,其用药之巧在于量,一般成人一次多在30g以上,甚至可达到75～90g[1]。知母养阴清热;川芎、当归调血疏肝;茯苓宁心安神;甘草清热缓急,调和诸药;百合、生地益阴清热养心;牛膝引热下行,使邪有出路。病理上肝为心之母,故用补母泻子之法;药性上体现了《内经》"肝欲散,急食辛以散之,肝苦急,急食甘以缓之"的治疗原则,从而达到养肝安神,收敛心气之目的;治法上,运用通补并用之手段,酸枣仁酸补阴血,川芎辛补以通肝调营,不同于一般之呆补[2]。有研究表明,复方酸枣仁汤对小鼠自主性活动行为有显著镇静作用,对中枢神经系统异常兴奋有类氯丙嗪样作用[3]。
2.病因病机探讨[4.5]
2.1 病名:失眠是一种持续相当长时间的睡眠的质和(或)量令人不满意的状况,通常指患者对睡眠时间或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。
2.2 失眠的病因。
2.2.1 心理社会因素:如过度疲劳、紧张、时差、夜班等昼夜节律变化等。
2.2.2 性格基础:表现为敏感,高警觉,对健康要求过高,易激惹、急躁等。
2.2.3 机体疾病:许多疾病可以伴有失眠症状,如神经官能症、抑郁症、高血压、肿瘤、脑血管疾病、肺结核、冠心病、肝病、甲状腺功能亢进症等,这些疾病的某个阶段可以出现失眠症状,或因疾病加重而影响睡眠,在疾病好转后,失眠症状可以减轻或消失。
2.2.4 年龄因素:失眠与年龄有密切的关系,年龄越大失眠发生率越高。
2.2.5 环境因素:如噪音、光照、高温、严寒等。
2.2.6 不良生活习惯:如酒、咖啡、茶等引起的失眠。
2.3 失眠的病机:失眠在祖国医学中多称"不寐",其病机一般来说分为外感和内伤两方面,由外感病引起者,主要见于痰热内扰、胃气不和、情志不舒及各种热病过程中,实证较多;由内伤引起者,则多由于心脾两虚、阴虚火旺、心肾不交引起,以虚证为主,以内伤所致为多见。由于情志所伤,肝气郁结,心火偏亢,气滞血瘀,或痰火内扰,胃气不和致令脏腑气机升降失调,阴阳不循其道,阳气不得入阴,心神不安所致者,多为实证失眠;若因老年体衰、气血不足,或病后气血亏损、阴阳失调,或思虑过度、劳伤心脾,致令心失所养、神无所主,或血虚胆怯、肝失所养,或心肾不交、虚火上扰所致者,多为虚证失眠。但在一定条件下,虚实可以相互转化,彼此相互影响,形成顽固性失眠。总之,脏腑功能紊乱、邪气阻滞、气血阴阳平衡失调、神志不宁是发生失眠的基本病机。
3.讨论
我在门诊工作多年,常有失眠患者来诊,用经方加减每获良效。此患者表现为"虚烦不得眠",故用酸枣仁汤加减治疗而迅速收效。酸枣仁汤有养阴清热、安神宁心之效,后世医家在临床应用中不断扩展其应用范围,取得了满意疗效,使其成为临床应用广泛且疗效肯定的常用良方。在失眠的治疗过程中,医者还应启发患者振奋精神,增强信心,保持乐观积极的态度;除药物治疗外,还应注意精神调摄,应消除病人思想顾虑,使病人喜怒有节,心情舒畅,避免精神过度激动;而且睡眠环境宜安静,睡前应避免吸烟、饮酒、喝茶水及咖啡等;每天应有固定作息时间,并适当参加体育锻炼。总之,中医认为本病病理基础多是邪扰心神或心神失养所致,而阳不入阴,神不守舍是其病变关键,多以调节脏腑,补养气血之法治疗。
参考文献
[1] 袁晓宇,毛开颜,李应志.毛德西教授经方治疗失眠经验[J].中华中医药学刊,2008,26(1):25-26.
[2] 顾克臻.酸枣仁汤浅析[J].内蒙古中医药,2004,(3):21-22.
[3] 徐小平,席志芳.复方酸枣仁汤的药效学研究[J].西北药学杂志,2002,17(5):210-212.
[4] 华燕.失眠的诊断及中医辨证论治探微[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(3):18.
[5] 施毅.失眠症中医辨证施治探析.陕西中医[J],2005,26(11):1194-95.
