【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
【摘要】高血压在老年人中发病率高、控制率低,临床症状更明显,心脑血管合并症发生率也明显增高,了解这些特点,降低死亡率,以及预防、治疗有着重要意义。老年高血压以收缩压升高为主,降压治疗在降低心脑血管事件中起重要作用。
【关键词】老年高血压;治疗方法;药物选择及用药方法
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.154文章编号:1006-1959(2010)-05-1175-02
1.降压药物选用的原则
1.1 应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此,宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药(如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等)作为基础降压药,再按不同病期选用其他降压药物。
1.2 用降压药一般从小剂量开始,逐渐增加剂量,达到降压目的后,可改用维持量以巩固疗效,尽可能用最小的维持量以减少副作用。
1.3 使用可引起明显直立位低血压的降压药物时,宜向病人说明,从坐为起立或从平卧位起立时,动作应尽量缓慢,特别是夜间起床小便时更要注意,以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。
1.4 缓进型第一期病人,症状不明显,一般治疗(包括镇静剂)即能奏效,可不必应用降压药物,必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗,如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂,如盐酸可乐定、长压定等治疗。
1.5 临床上常联合应用几种降压药物治疗,其优点是:药物的协同作用可提高疗效;几种药物共同发挥作用,可减少各药的单剂量;减少每种药物的副作用,或使一些副作用互相抵消;使血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用,利尿剂既可增强多种降压药疗效,又可减轻引起浮肿的副作用;利血平和肼屈嗪,β受体阻滞剂和米诺地尔合用时,各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。
1.6 急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能衰竭,则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥,血压下降不宜太显著,以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。
1.7 对血压显著增高已多年的病人,不宜使血压下降过快、过多,病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适,且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。
近年来多选用钙离子拮抗剂作为首选药,尤其对伴有冠心病心绞痛者尤为适宜,对有传导阻滞、心动过缓者亦甚安全;亦可选用酶抑制剂,对伴有心功能欠佳者更好,对血压过高上述两药可同时应用;对有心动过速者可选用β受体阻滞剂,尤其对心肌梗死后伴有高血压、心动过速或过早搏动可能有预防猝死的作用;对持久血压不易下降者有时需上述三药同时应用,但应从小剂量开始,并经常随访血压。近年研究证明,硝苯地平与卡托普利有逆转高血压引起的左心室肥厚的作用,故特别适合高血压合并心脏病患者。
2.合理用药,降低血压
由于老年人的心脑血管有不同程度的硬化,血管腔也相应变细,血流减少,此时应选用小剂量、较缓和的降压药物,并在l周内每日观察药后血压变化的情况,最终选择一个最佳有效的维持量,避免选用较强作用的降压药物急促降压,使血压降得过低,造成大脑及心脏的供血不足而出现心绞痛、心肌梗塞或一过性体位性低血压等。一般老年人的降压指标是150/90mmHg以下或左右。临床上,60岁以上的老年人,当收缩压超过160mmHg(21.3千帕),而舒张压小于90mmHg(12千帕)的高血压称为老年单纯收缩期高血压。过去认为这种高血压不必给予降压药治疗,但近年研究证明,老年单纯收缩期高血压比老年人单纯舒张期高血压更为有害。因为无论舒张压如何,脑血管病、充血性心力衰竭、冠心病引起的死亡率随收缩压升高而增加。老年单纯收缩期高血压已成为老年人群中一个最为常见的高血压类型。因此一旦确诊应及时予以治疗,其治疗措施与一般老年高血压治疗原则类同;分非药物治疗法及药物治疗法两种。但切记血压要慢慢降,选择药物时要考虑其对并存疾病的影响,以免血压下降过快,血压过低而影响心、脑、肾等重要脏器的血流灌注,诱发心肌梗塞和脑中风等致命性并发症。另外,高血压病患者应注意忌服含麻黄素类的药物,如川贝精片、止咳定喘丸等。这是由于麻黄素可使血压升高。
合理的生活方式是降压的必要条件合理的生活方式也是高血压病的非药物治疗,许多临床试验已证明,合理健康的生活方式,可以减少用药量并使血压控制在正常水平。
