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摘要 目的：研究林可霉素临床应用的过敏性休克。方法：通过回顾，分析2例静脉滴注林可霉素引起过敏性休克并抢救成功的体会。结果：林可霉素可用于多种临床感染治疗，以前很少发生严重过敏和不良反应，故一般临床中往往不注意而广泛应用。结论：林可霉素也可引起严重过敏性休克和死亡，注意避免滥用，用药中应严密观察，注意预防。
关键词 林可霉素；药物不良反应；过敏性休克；预防
林可霉素又称洁霉素，是由链霉菌产生的一种林可胺类碱性抗生素，能抑制细菌的蛋白质合成，对大多数革兰氏阳性菌和某些厌氧的革兰氏阴性菌有抗菌作用，主要作用于葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌引起的呼吸道感染、骨髓炎、关节和软组织感染、胆道感染及败血症，对一些厌氧菌感染也可应用[1]。由于其价格低廉，又不需要做皮试，故在临床应用广泛，中小基层医院把它作为常用的抗生素之一。随着临床应用范围的扩大以及人们对药物不良反应重视程度的提高，近几年来有关林可霉素注射液不良反应的报道日渐增多。卫生所近年来曾遇过两例在应用林可霉素注射液的过程中，发生了过敏性休克并得到及时抢救成功。现将两例患者的反应过程，处理措施及讨论结果报告如下。
1临床资料
患者，大三学生，男，21岁，因发热、头痛于2006年9月12日来就诊。查体：体温（T）38.7℃，脉搏（P）88次/分钟，呼吸（R）23次/分钟，血压（BP）130/88mmHg，血象白细胞（WBC）9×109/L，拟诊为上呼吸道感染。因患者自诉对青链霉素有过敏史，曾多次用过林可霉素，效果佳，因此，给予5%葡萄糖500毫升加入林可霉素注射液（天津药业涟水有限公司）1.8克、地塞米松5毫克，静脉缓滴，40滴/分钟，每日一次。因患者有青链霉素有过敏史，调至滴速为20滴/分钟，当滴入20分钟左右时，患者出现憋闷，立即给予吸氧2升/分钟，无缓解；患者出现面色苍白，口唇发绀，呼吸困难，寒颤、头晕、恶心等症状，立即停止输液，平卧位，急测BP80/50mmHg，P102次/分钟，R32次/分钟，立即给予皮下注射肾下腺素1毫克，静脉推注地塞米松10毫克，肌肉注射非那更25毫克、地塞米松5毫克，静脉滴注10%葡萄糖250毫升加维生素C2克、维生素B60.2克，注意保暖；20分钟后症状减轻。查BP100/70mmHg，P92次/分钟，R22次/分钟，30分钟后症状基本缓解，自行离开，一周后复查无不适症状。
患者，教职工，男，38岁，因手部划伤后红肿、疼痛于1997年6月13日来就诊。诊断为处伤后感染，经询问有青霉素过敏史，给予林可霉素注射液1.8克，溶于5%葡萄糖500毫升中，以40滴/分钟的速度静滴。约18分钟后，患者自诉口干、轻微腹胀、腹痛，考虑林可霉素胃肠道反应，调至20滴/分钟后，继续静脉滴注，25分钟后，患者感到心跳加快，胸口发闷，头晕头昏，医生检查见其面色苍白，呼吸急促，脉搏细弱，皮肤湿冷，心音微弱，血压测不出。考虑为药物过敏性休克，立即让患者平卧位，以4升/分钟的浓度给氧，停止林可霉素静滴，另换10%葡萄糖500毫升加维生素C克3克、地塞米松10毫克作急救输液用，并皮下注射肾下腺素1毫克。患者又出现烦燥、抽搐不止，给予肌肉注射安定5毫克，患者心率增快，心音微弱，立即静脉推注西地兰4毫克、地塞米松5毫克。33分钟后，患者呼吸、心跳骤停，立即作心肺复苏抢救，胸外心脏按压，气管插管，静脉推注肾上腺素1毫克，2%利多卡因5毫升，阿托品1毫克，5%碳酸氢钠40毫克，胸外按压至4分钟左右，心跳、呼吸恢复，患者苏醒，予2%甘露醇250毫升加地塞米松10毫克快速静脉滴注防止颅高压，测BP100/60mmHg，P125次/分钟，R34次/分钟，转入我所隔壁盐阜医院住院观察5天痊愈出院。一月后再复查无其他后遗症。
2讨论
林可霉素在生化结构上与大环内酯类不同，而抗菌谱相似。由于它肌注无疼痛，与青霉素、头孢菌素、四环素之间无交叉耐药性，故用来取代红霉素，用于不能注射青霉素、头孢菌素的患者[2]。随着临床应用的日益广泛，其不良反应也与日俱增，包括可引起消化道反应，氨基转移酶升高，过敏性皮疹，耳鸣、眩晕[1]、下肢水肿[3]等副作用，特别是长期应用可致伪膜性肠炎，发生率约为2%～10%[4]，遇此类症状应立即停药可很快恢复。但静滴林可霉素注射液引起过敏性休克，以前临床上鲜有报道，十分少见。但近几年来，林可霉素引起严重过敏性休克，甚至致死者，也屡见报道。国内有资料显示，1994年～2002年间林可霉素注射液发生过敏性休克的累计病例达61例，其中死亡病例8例。程淑冉等报道一女患者，14岁，因上呼吸道感染给予林可霉素首次静脉滴注发生过敏性休克[5];钱春华等报道，一女患者，36岁，因哮喘支气管炎，自行步入门诊，给予林可霉素1.8克加入10%葡萄糖250毫升中静滴，引起严重过敏性反应经综合抢救无效死亡[6];胡亚文报道，患者肌注林可霉素0.4克，因过敏性反应而导致死亡[7];王保全也报道，林可霉素引起过敏性休克并发复杂性心律失常1例[8]。
经过对其中两例所里出现过敏性休克的患者仔细问诊，这两例患者均有青霉素、链霉素及普鲁卡因等过敏史，属某些药物的高敏体质。在因过敏性休克引起死亡病例中，有青霉素过敏史者40%，说明有青霉素过敏的患者发生林可霉素过敏性休克的几率较大，死亡率亦较高。此结果提示医生应用林可霉素注射液之前必须详细询问患者既往用药过敏史，并且，认为林可霉素安全而作为青霉素、头孢菌素等过敏患者首选药物的观念应予以纠正，以减少或避免过敏性休克致死亡病例发生。据测算，二例患者输液量仅25毫升即出现过敏性休克，其中第二例致呼吸、心跳停止，又因抢救及时、用药恰当，使患者避免死亡，虽属少见。以后临床在使用林可霉素时，为了预防过敏反应及过敏性休克的发生，应做到以下四点：①临床应用林可霉素应严格掌握用药指征，转变旧观念，避免滥用，特别是对过敏性体质或有过敏性疾病患者及肝病患者禁用或慎用，必要时进行皮肤试验。②用药前严格执行三查七对制度，检查生产日期，瓶口有无松动裂痕，液体有无混浊絮状物等。③静滴时应充分稀释，严格掌握每分钟滴速与严密观察均是不可忽视的环节，尤其是有其他药物过敏史者和首次用药者，开始时要控制输液速度，并严密观察用药后的反应，防止出现过敏性休克。④做好必要的抢救准备，防止过敏反应的发生。一旦发生过敏反应，应迅速及时地处理，吸氧，平卧,保持呼吸道通畅,应用激素类及抗组胺类药物,严密观察生命体征的变化,防止意外医疗事故的发生。
参考文献
[1] 陈新谦、金有豫、汤光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2003.95.
[2] 楚文南.洁霉素类抗生素的临床应用[J].中国农村医学，1990.18（8）：04.
[3] 蒋季杰.现代肾病学[M].北京：人民军医出版社，2001.753-778.
[4] 费志勇、陈军.难辨校菌感染及药物疗[J].临床荟萃，1998.13（3）：136.
[5] 程淑冉、李飞福.林可霉素致过敏性休克1例[J].中国新药杂志，1995.4（6）：46.
[6] 钱春华、冯滨琪.林可霉素过敏及致死1例[J].临床内科杂志，1995.12（2）：17.
[7] 胡亚文.林可霉素过敏反应致死1例[J]，临床内科杂志，1995.12（2）：7.
[8] 王保全.洁霉素引起过敏休克并发心律失常1例[J]，新药杂志，1996.50-53.
作者简介：严春生 （1967-3），大学本科，内科主治医师，主要从事临床
医学与学校卫生工作。
