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【关键词】瓣膜置换；围手术期；护理 �� 风湿性心脏病是我国常见病之一，心脏瓣膜受风湿热感染导致瓣膜功能及结构的改变，使患者心功能受损，生活质量下降，为了改善心功能，提高生活质量，需行瓣膜置换手术。�
1 临床资料�
吉林市中心医院从2006年1月31日至2007年12月31日共收治46例风湿性心脏病患者，实施了瓣膜置换术，其中女30例，男16例，年龄20~35岁，置换二尖瓣26例，三尖瓣12例，双瓣8例。�
2 术前护理�
2．1 心理护理 瓣膜置换手术较复杂，风险大，费用高，而且术后移植物留在体内，医护人员应向患者细心的讲解，帮助患者树立手术治疗的信心，如向患者介绍本院治疗成功的病例，术前生活质量和术后生活质量的比较，若不手术后果如何，手术安全性和手术的最佳时机，瓣膜的种类和使用寿命以及瓣膜工作时的开关音，鼓励患者接触术后的患者，用他们的亲身体会和经验告诉患者手术并不十分可怕，消除患者的恐惧心理。�
术前护士指导患者练习床上排便、排尿，训练患者有效咳痰，适应术后需要，观察图片直接了解一些术后的情况，通过图片患者可以看到，他们回到疗区ICU病房后，四肢是被绑着不能动，嘴里有一个插管，也不能说话，身上有一些引流管，周围有一些监护仪器，这些都是治疗的需要，虽然家属不在身边，但医护人员就像亲人一样细心照料着他，密切观察病情，让患者有不是亲人胜似亲人的感觉。�
虽然经过医护人员的详细介绍，使患者树立了战胜疾病的信心，但术前或术日有的患者仍会很紧张，可能引起失眠及心律失常，责任护士应密切观察病情变化，及时清理、探视保持病室安静，为患者创造良好睡眠环境，充分休息，为手术做准备。�
2．2 饮食护理 风湿性心脏病患者，心功能不全，体质虚弱，在强心剂治疗的同时还应调整饮食结构，鼓励患者进食富含维生素、蛋白质等营养丰富的易消化事物，如若饮食调整不佳，还可静脉输注血浆、白蛋白等补充营养，改善机体抵抗力，增强手术耐受力，促进术后康复。�
3 术后护理�
3．1 循环系统的护理 心脏直视手术及低温体外循环对心肌的损伤，术后血液动力血监护尤为重要，患者术后返回ICU后采用桡动脉有创监测和锁骨下有创静脉测压及多功能心电监护,连续24 h测量，用微量泵控制血管活性药物，如多巴胺按体质量(kg)×3泵入，硝普钠按体质量(kg)×3泵入，降低心脏前后负荷，使血压、尿量维持在正常理想范围。医护人员密切观察心率、心律，心电图波形，血氧饱和度，血压等，预防心律失常发生，及时测量中心静脉压及时补充有效循环血量。�
3．2 呼吸系统护理 患者术后返回ICU病房后要妥善固定气管插管，记录气管插管的长度，听诊双肺呼吸音强弱，采用呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅，每1~2 h吸痰1次，严格执行无菌操作，每次吸痰时间小于15 s，吸痰直径小于气管插管内径的1/2，痰液粘稠，吸痰前向气管插管内滴药2~3 ml。每次吸痰前后要给纯氧3 min，边吸痰边观察心率、血压、面色、血氧饱和度等变化，拔除气管插管后，要给予患者叩背咳痰，指导患者有效咳痰。�
3．3 各种引流管的护理 患者返回ICU病房后，每15~30 min挤压引流管1次，观察引流管通畅情况，引流液的颜色，性质及量，病情稳定后逐渐延长挤压时间，尤其在应用止血药物时，更应注意挤压引流管，1次/h记录尿量并观察颜色、性质，为治疗和护理提供依据。患者时有排尿感觉，告知患者尿液由尿管直接引出，不会弄湿床铺，不可强行拔除尿管，因为尿管前端有个水囊，如果强行拔除会损伤尿道黏膜，密切观察尿管是否通畅，避免尿量不准。尿袋低于膀胱水平，勿打折，每日更换尿袋，防止逆行感染。�
3．4 基础护理 患者术后返回ICU体温较低，应积极给予患者保暖，患者处于被动体位，每2 h给予患者按摩受压部位皮肤，促进血液循环，预防褥疮发生，在拔除气管插管后，立即做好口腔护理，保持口腔清洁舒适，翌日协助患者漱口，刷牙，洗脸，洗手。协助患者进食，食入营养丰富的鸡汤、鱼汤、肉汤，且少食多餐，以免加重心脏负担，2次/d给予患者做尿道口护理，使患者清洁舒适预防感染，指导患者在床上适量活动，增强机体抵抗力，促进康复。�
4 康复护理�
4．1 复查 出院后休息1个月来院复查，内容包括心电图、超声心动图、X线胸片及抽血化验，当患者有明显心慌气短并出现浮肿，突然昏厥，有皮下出血点、血尿、腹痛等表现就要来院复查。�
4．2 休息和活动 患者出院后休息3~6个月，保持心情愉快，适当参加娱乐活动，根据心功能及体力恢复情况，进行由轻到重的体力劳动，若无劳累后心慌气短，可试行上班，上午工作，下午休息，逐渐过渡到正常工作，若有劳累后心慌气短现象，立即停止工作。�
4．3 按医嘱服药�
4．3．1 服药剂量 出院前，医师已为患者调整好口服强心、利尿、抗凝药物的剂量，按医嘱服药即可，出院后半个月来院复查，若无变化，1个月后再次复查。�
4．3．2 服用华法林的注意事项 ①换机械瓣膜后患者需终生服用华法林;②患者及家属应学会观察皮肤黏膜出血情况，如牙龈、鼻腔出血，皮肤有出血点等出血现象，立即来院复查;③影响华法林药效的因素，患者手术治疗后心功能得到改善，饮食量会增加，患者一般体质量会增加，若体质量增加较快，应来院抽血化验，调节华法林用量，服用华法林期间，若口服其他口服药时，应详细阅读说明书，如利福平、雌激素可减弱华法林抗凝作用，而甲硝唑、阿司匹林等会增加华法林的抗凝作用;④月经期如出血量不多可不改变华法林用量，若出血量多则应到医院就诊。瓣膜置换后的患者，最好避免怀孕，有条件的住院治疗，由医师确定生产方式。�
4．4 饮食与禁忌 患者出院后还需要一定时间的恢复力、体力，还应食入营养丰富、富含蛋白质维生素的食物。总之瓣膜置换的患者一定要按医嘱服药，终生随时保持与医院联系，病情有变化随时到医院就诊。
