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【摘要】 目的 探讨全麻苏醒期患者烦躁的原因及护理。方法 回顾分析本科38例全麻患者在苏醒期出现烦躁的原因及护理对策。结果 本组38例全麻苏醒期出现烦躁的患者,均安全渡过麻醉苏醒期。结论 通过对全麻苏醒期患者的合理处理和护理,减少了意外伤害及术后并发症的发生,使患者安全渡过麻醉苏醒期。
【关键词】 全麻;苏醒期;烦躁;护理
全麻术后患者意识恢复阶段,常出现不同程度的烦躁,大部分对当时的情况无记忆。引起烦躁的原因有疼痛、尿管刺激、气管导管刺激、麻醉药物的不良反应等。必须通过严密观察与综合分析,确定其烦躁原因后再处理。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年1月至2009年1月入住本科监护的全麻术后患者402例,在全麻清醒期出现烦躁的38例,其中男32例,女6例,平均年龄40岁。
1.2 临床表现 本组38例,在苏醒期均出现不同程度的烦躁,表现为要坐起来、身体不停扭动、撕扯衣服和床单、企图拔除身上的导管或口咽通气道、不断敲床、不停扭动头部、用牙咬气管套管、用力吐气管套管和牙垫等。大声喊憋尿,要下床小便等。经合理处理后患者均安全渡过麻醉苏醒期。
2 烦躁原因分析
2.1 切口疼痛 是引起术后烦躁的常见原因,尤其是开胸手术患者,患者表现为要坐起来,大喊大叫,身体不停扭动,手伸向疼痛部位,拒绝挤压引流管等。
2.2 尿管刺激 大部分发生于男性患者,患者术前无尿管,实施麻醉后在患者无意识的情况下安置了尿管,患者麻醉后恢复期间,意识尚未完全清醒,不能用意识控制自己的行为,并且对尿管刺激无耐受性,出现不适感,表现为烦躁,大部分患者表现为要下床小便或大声喊憋尿。检查尿管通畅无误。排除其他原因所至。
2.3 气管导管刺激 采用气管内插管全麻,患者只清楚给予全身麻醉,并不知道还需经口腔插入气管导管,在麻醉恢复期患者一旦感觉导管的存在,而不能发音时,必然要做出对抗性反应,表现为不停地扭动头部,用牙咬气管导管,甚至欲强行将气管导管拔出。
2.4 麻醉药物残余作用 部分麻醉药物的残余作用致使大脑皮层与上行网状激活系统(觉醒激活系统)高级中枢的功能仍未全部复原,致使患者在麻醉恢复期间意识尚未完全恢复,而疼痛感受已恢复,患者不能有意识控制自己的行为,表现为烦躁不配合。
3 护理方法
3.1 确保患者的安全 ①患者术后进入ICU,将其平稳移到病床上,安置适当,给予加用床档,用约束带约束四肢,以防患者因烦躁而坠床或误伤;②妥善固定各引流管,保证其有效引流,以防患者躁动而脱出或脱节;③给予皮肤护理,按摩受压部位皮肤,以防皮肤长期受压出现压疮;④应有专人护理,直至患者完全清醒,以防意外情况发生。
3.2 有效镇痛、镇静 全麻期间患者对各种刺激的反射消失,停药后最先恢复的是对疼痛的刺激,所以疼痛是引起患者烦躁的主要原因之一。合理应用镇痛、镇静药物[1],可取得良好效果,如给予安定10 mg肌肉注射或静脉推注,推注时间>5 min,或遵医嘱给予止痛药物,如度冷丁50 mg,非那根25 mg肌肉注射或强痛定100 mg肌肉注射或留置静脉止痛泵等,给药后应严密观察患者呼吸及生命体征的变化情况。
3.3 尽量减少对患者的刺激 ① 减少吸痰刺激吸痰对患者的刺激性较大,很容易引发患者烦躁,操作前应先听诊双肺呼吸音,痰鸣音重或呼吸音低、呼吸道分泌物多时应立即吸痰,每次吸痰≤15 s,2次间隔时间一般在>3 min,应尽量减少吸痰的次数;②减少尿管刺激,尿管刺激也可引发患者烦躁,应保持尿管通畅,及时向患者解释插尿管所带来的各种不适及其必要性;③减少体位刺激,体位不适也可导致患者烦躁,应耐心向患者解释该体位对术后康复的意义,以取得患者配合;④减少操作刺激,护士应具有丰富的临床实践经验和熟练的护理操作技术,面对烦躁患者,应耐心地给予解释,尽量满足患者的要求,减轻患者的痛苦,以减少对患者的刺激。
3.4 密切观察病情,综合分析躁动原因,作出相应处理,不可一味的应用镇痛药物而延误治疗。
通过认真观察确定躁动是由气管插管引起,对全身情况良好,生命体征平稳,自主呼吸恢复满意,在清除呼吸道分泌物时有明显的呛咳反应,可拔除气管导管并扣入面罩辅助呼吸;若确定由尿管刺激引起,可给予心理护理,做好解释,安慰体贴患者,必要时立即拔出导尿管;若由麻醉药物残余作用引起,可遵医嘱使用适量拮抗药物。
总之,全麻术后患者苏醒期烦躁可由多种原因引起,应仔细观察、找出原因,对症处理,才能减少全麻术后并发症,此期患者病情不稳定,应严密监测生命体征的变化。面对烦躁患者,护士应具有高度的责任心和耐心,具有熟练的护理操作技术和丰富的临床经验,对患者采取有效的护理措施,以保证患者平稳地渡过苏醒期。
参 考 文 献
[1] 李学增.外科护理学.人民卫生出版社,1995:6970.
