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[摘要] 大量医学文献和研究资料表明,幽门螺杆菌(HP)在消化性溃疡病人黏液层下及上皮细胞表面有较高的检出率。进一步观察和研究发现HP与消化性溃疡(PU)的发病、愈合及复发密切相关。临床工作中通过应用抗生素及联合用药在消化性溃疡的治疗中取得了较好疗效。本文将近些年来有关文献和临床资料进行综合报道。
[关键词] 幽门螺杆菌;消化性溃疡;抗生素
[中图分类号] R573.1[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)34-12-02
大量的研究表明,幽门螺杆菌(HP)与消化性溃疡(PU)密切相关。文献资料表明,胃溃疡患者(GU)HP检出率达53%~75%,多数在70%左右。十二指肠球部溃疡(DU)时胃窦部HP检出率高于GU患者,据报道多达93%~97%[1]。HP感染后使胃黏膜屏障《黏液屏障和黏膜屏障》遭到破坏,氢离子和蛋白酶渗入,黏膜发生自身消化,形成溃疡[2]。目前比较一致的看法:消化性溃疡(PU)与幽门螺杆菌感染关系密切,不根除HP就不可能彻底治愈PU。因此,应该把有HP感染的PU作为一种感染性疾病,并给予抗HP治疗。消除HP亦可以明显降低PU复发率。近年来临床配合应用抗生素治疗PU取得了较好的效果,现概述如下。
1单独应用抗生素治疗PU
试验表明,HP对庆大霉素、氟呱酸、四环素、甲硝唑、呋喃唑酮、铋剂及头孢菌素等多种药物敏感。单独应用对溃疡的本身无直接治疗作用,而对HP有抑制或杀灭作用的抗生素,可以清除HP,保护胃黏膜,促进溃疡愈合。
1.1呋喃唑酮
呋喃唑酮治疗PU国内外均有报道,无论在溃疡愈合、HP清除、胃窦炎症减轻和活动性炎症消失各方面疗效均较佳,并能降低溃疡的复发率。郑芝田[3]等用该药第1周0.2g Tid,第2周0.1g Qid,治疗422例PU并与甲氰咪胍组(1g/d)做对照。结果2周后,治疗组愈合率为51.2%,好转率38%;对照组分别为52.29%和33.3%,两组间无显著差异,说明呋喃唑酮治疗PU与甲氰咪胍同样有效。
1.2四环素类(土霉素)
土霉素是一种广谱、快效抑菌剂,属四环素类抗生素,抗菌谱同四环素,不良反应与四环素类似,但较轻较少[4]。陈炎[5]等将126例经内镜确诊的PU病人随机分为土霉素组(Ⅰ组),甲氰咪胍组(Ⅱ组)和安慰剂组(Ⅲ组),每组42例,进行治疗,Ⅰ组用土霉素0.25g Qid,Ⅱ组用甲氰咪胍0.2g Tid,0.4Q.N.,Ш组用安慰剂Qid,均用药6周,结果1周内疼痛缓解率:Ⅰ组90.4%,Ⅱ组80.95%,Ⅲ组19.05%。Ⅰ组和Ⅱ组相比无显著差异(P>0.05),Ⅰ组和Ⅲ组差异显著(P 2.2.2甲氰咪胍+呋喃唑酮+青霉素越世勤[15]等将51例HP阳性半年内未服用过H2受体阻断剂和抗生素的PU病人分为两组,治疗组27例,用甲氰咪胍0.2g Tid,0.4 Q.N.口服,呋喃唑酮0.1g Tid口服,青霉素80万U Bid肌注,对照组24例,单用甲氰咪胍剂量,方法同上。2周为1疗程,共2个疗程。疗程间隔3~5d,结果治疗组治愈25例,显效1例,治愈率为92%。总有效率为96.3%;对照组治愈16例,显效2例,治愈率66.66%,总有效率74.99%,两组比较有明显差异(P
