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[摘要] 目的 探讨输液泵股动脉内给药治疗糖尿病足的疗效及安全性。方法 将84例糖尿病足患者随机分为实验组43例及对照组41例;实验组经患侧股动脉给药,对照组全身静脉给药;两组均以葛根素500mg及甲钴胺500μg用生理盐水稀释后给药。治疗4周,治疗始末进行足部病变Vagner分级并比较治愈、好转、无效的例数,用轶和检验进行统计学分析。结果 实验组治愈率(72.09%)明显高于对照组(36.59%),P
3 护理
3.1 留置套管的护理
严格无菌操作,进针速度宜慢,进针后注意观看回血腔,见有血液喷出时稍降低穿刺角度,将穿刺针继续沿血流方向前行少许,然后再送入导丝,留置套管进入动脉前先穿过导丝,穿过导丝时必须在留置套管远端露出导丝(以便于置管完毕退出导丝),才能将留置套管送入动脉,留置套管进入预定深度时,固定套管,拔出导丝。每日输液完毕后,肝素帽用无菌纱布包裹,固定于腹股沟处皮肤,以防止肝素帽污染及脱落。指导患者注意保持穿刺部位的清洁卫生,避免潮湿。活动时注意防止留置套管脱出。无菌敷贴常规每日更换一次,必要时随时更换。
3.2 输液泵及输液期间的护理
严格掌握输液泵的操作规程,熟悉报警信号,按医嘱设定输入容量、速度,密切观察输液泵的工作状态,及时排除异常情况,每日输液完毕后将输液泵擦试充电备用。输液期间注意观察输液畅通情况,穿刺部位皮肤形态、颜色、温度改变,敷贴固定情况及有无全身反应,及时更换输液瓶,严防液体完全流空致气体进入动脉。注意输液速度,速度过快可因药物浓度过高造成化学性动脉内膜炎,或血容量增加过快而诱发心力衰竭;而速度低于6mL/h则易发生脉冲式返流。
3.3 足部护理
两组患者均需加强足部护理。足部伤口常规局部清创处理,用生理盐水100mL+庆大霉素8万U+胰岛素4U湿敷30min,将坏死组织予以清除,深部脓肿切开引流。指导患者穿宽松的袜子及软底鞋,鞋袜注意每日更换,预防足癣。每晚用温水(20℃～40℃)洗脚,每次时间20～30min[3],用毛巾擦干双足,尤其趾缝间应保持干燥,洗脚时注意防止污染创面。皮肤干燥时,可用绵羊油充分按摩使皮肤柔软,防止干裂。修剪趾甲不要过短,趾甲剪成直线以防止指甲两侧往内生长,并且用锉刀以垂直方向把脚趾甲磨平。冬季应注意足部保暖,但禁止在足部放置热水袋或热垫,以免烫伤足部。
4 讨论
糖尿病足是糖尿病患者足及下肢组织破坏的一种病理状态,国内糖尿病足主要是神经-缺血性,单纯神经性溃疡很少见[4],故在治疗时应兼顾改善缺血及修复受损的神经纤维。葛根素具有扩张小动脉、抗血小板粘附聚集、抗内皮素、抗自由基及改善红细胞的变形能力等作用,因而能改善下肢大血管及微血管病变所致的缺血,有利于组织修复,甲钴胺的活性甲基可直接参与甲基转移化作用,促进核酸、蛋白、脂质代谢,较氰钴胺更易被神经细胞摄取修复受损的髓鞘及轴索。两种不同的给药方式均取得明显效果(总有效率分别为97.67%和73.17%),但股动脉内给药组效果更佳,治愈率更高(P0.05),可能与统计病例偏少有关。总之,输液泵局部动脉给药的效果是明显的,两组不良反应发生率无显著差异说明:只要掌握其要领,动脉输液是可以安全实施的。
[参考文献]
[1] Boulton AJM. Foot problems in patients with diabetes mellitus.In:pickup J,Williams G,eds.Textbook of Diabetes[J]. 2th edn.London:Blackwell,1997:581.
[2] 周念红. 静脉穿刺留置管用1∶100U的肝素稀释液与生理盐水封管的比较与分析[J]. 四川省卫生管理干部学院学报,2006,25(2):116.
[3] 钱正环. 糖尿病足的治疗与护理[J]. 中华现代临床护理学杂志,2006, 3(3):218-219.
[4] 许梓荣. 糖尿病足病变诊断和治疗[J]. 中国糖尿病杂志,2001,9(3):180-182.
[5] 苏敏谊,王玉芬,劳秋婵. 输液泵动脉输液的护理[J]. 当代护士杂志,2002,12(23):46.
(收稿日期:2009-07-20)
