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文章编号：1009-5519（2008）11-1681-02 中图分类号：R6 文献标识码：B 1995年10月~2006年9月我院共收治肩锁关节脱位病人36例，其中28例采取了不同形式的手术内固定治疗，8例采取了保守治疗，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组36例病人，男28例，女8例，年龄18~56岁，平均36.5岁。车祸16例，坠落伤18例，挤压伤2例。合并锁骨骨折2例，合并臂丛神经不全损伤3例。其中10例半脱位病人采用患侧胶布粘贴治疗，2例再脱位后行手术治疗。16例半脱位，10例全脱位病人行手术治疗。伤后距手术时间为2~5天者18例，急症手术8例，6周以上者
2例。
1.2 治疗方法：（1）8例半脱位采用手法复位胶布固定，4周后除去外固定开始功能锻炼。（2）28例手术病例，8例采用钢丝内固定，16例采用克氏针内固定，2例合并锁骨骨折采用锁骨钩板内固定。手术取肩峰前方切口，显露肩峰关节，清除关节内障碍物后试复位。若采取钢丝内固定法即于肩峰及锁骨关节端各钻一孔，细钢丝穿入后拧紧，缝合肩锁韧带。若采用克氏针内固定即在直视下从肩峰外侧插入两枚克氏针，两针相距约2 cm，方向对准肩锁关节，不将针插入肩锁关节，待肩锁关节复位后再将针穿入锁骨，进入锁骨3 cm即可。两针交叉或平行均可。缝合肩锁韧带，全脱位者再缝合喙锁韧带，关节囊及肩锁韧带。克氏针埋于皮下以防脱出。
2 结果
8例胶布粘贴病人，制动时间为4周，患肢活动自如时间为6~8周。手术内固定治疗的28例病人，其中钢丝法制动时间为2周，患肢活动自如时间为3~4周。克氏针法制动时间为2周，患肢活动自如时间为2周。钩板治疗的2例制动1周，患肢活动自如时间为2周。
3 讨论
3.1 外力自肩部向下冲击肩峰部或跌倒时肩部着地均可引起肩锁关节脱位或半脱位。如仅关节囊及肩锁韧带断裂，锁骨外端向上轻度移位称半脱位，如喙锁韧带亦断裂，锁骨外端与肩峰完全脱位即为全脱位。肩锁关节在肩关节活动及保持肩部外形中起着重要的作用。因此肩锁关节脱位后应有良好的复位及固定，使其早日愈合，并早期进行功能锻炼，以恢复患肩功能。对于半脱位病人一般采用闭合复位胶布粘贴法治疗。但非手术治疗患侧上肢制动时间长，关节功能恢复慢，且外固定解除后有重新再脱位的可能性。本组非手术治疗的10例病人中有2例解除外固定后再脱位，又重新采用了手术治疗。故对肩锁关节半脱位病人手术切开复位是较有力的治疗措施。手术宜在伤后2~5天为宜，时间过晚，断裂韧带缝合困难。术中应仔细缝合断裂之韧带，这是避免术后再脱位的关键。
3.2 本组肩锁关节半脱位者使用胶布粘贴法，固定时间长，病人肩关节活动时间较晚，撕裂韧带难以在短时间内完全愈合，术中见肩锁韧带撕裂亦较严重，所以术后有再脱位的现象。故肩锁关节半脱位的病人亦用切开复位内固定为好，手术复位满意，固定牢靠，韧带修复完整，术后患肩功能恢复较早。手术内固定物的选择，由于钢丝固定术中操作较繁琐，拧紧钢丝时有时有关节面撕裂现象，有整复不满意的现象，且取出较繁琐。一般有锁骨骨折才采用钩板固定，单纯肩锁关节脱位采用钩板固定操作繁琐，成本高，取出时创伤大。应以克氏针内固定为宜，它具有穿入顺利，固定牢靠，取出较易，价格便宜等优点。
收稿日期：2008-01-31
