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文章编号：1009-5519（2008）11-1687-01 中图分类号：R77 文献标识码：B 内眦赘皮是发生于内眦部的一种纵向弧形皱襞，内眦角及泪阜部分或全部被遮盖，使内眦间距加宽，严重的内眦赘皮使面部呈愚型脸，影响眼部及容貌美观，并可遮挡部分视野，妨碍视觉功能，常伴单睑。单行“切开重睑术”很难达到理想的眼部外形，甚至呈“肚脐眼”眼型。而传统的矫正内眦赘皮术常可留较明显的瘢痕，患者难以接受。单纯行内眦皮肤“横切纵缝”，常不能使内眦赘皮有彻底矫正，而且复发率较高。近年来，我们采用“改良横切纵缝法”联合“切开重睑术”矫正内眦赘皮收到了良好的效果。
1 临床资料
改良横切纵缝法联合切开重睑术矫正内眦赘皮120例，单纯内眦赘皮矫正术5例，随访半年。随诊患者95例，82例效果理想，术后2个月即无明显瘢痕。6例轻度复发，但与术前比较赘皮明显改善。2例患者内眦角瘢痕增生，用曲安奈德注射剂注射后1个月瘢痕逐渐软化，半年后恢复正常。3例单纯行轻中度内眦赘皮矫正患者中2例瘢痕较明显，效果欠自然。
2 手术方法
2.1 设计切口线，用眼科无齿镊横向折叠夹持内眦赘皮并推向鼻侧，使其正好矫正，用美兰标记夹持皮肤点为切口中点，标出横行切口长约3 mm，重睑弧度则根据眼型和患者的要求常规设计6~8 mm。
2.2 0.5%利多卡因局部浸润局麻，先行“切开重睑术”。
2.3 通过重睑切口及内眦角横切口，于内眦部皮下充分潜行游离，松解并切除内眦部错构肥厚的眼轮匝肌及肥厚的纤维脂肪组织，切断内眦角水平方向的部分眼轮匝肌，用5～0丝线将内眦角皮下牵拉缝合固定于近鼻侧的内眦韧带上，嘱患者睁眼，观察外形并调整至效果满意。用8～0尼龙线纵向缝合皮肤切口，如有猫耳形成，可用精细小弯剪稍加修剪，切口自然对合。缝合重睑切口，弧度自然。其中内眦横切口与重睑切口间有约5 mm的皮肤不予切开。
2.4 切口涂金霉素眼膏，内眦部打包缝合1针，以使内眦赘皮矫正后的内眦皮肤可靠的固定在重新排列的位置，并预防出血，利于愈合，减少复发。
3 讨论
先天性内眦赘皮的成因尚不完全清楚，传统观点认为是内眦部垂直方向皮肤量不足，皮肤张力过大，牵拉使内眦部形成皱襞所致。内眦部眼睑皮肤的形态由眼轮匝肌在内眦韧带起始处错位、错构所致，多伴有皮下组织增厚。因此我们要彻底的矫正内眦赘皮，详细了解其外观和组织学上的关系对于指导临床设计和选择矫正内眦赘皮的方法具有重要的意义。以往矫正内眦赘皮的方法很多，各有特色，但在兼顾内眦赘皮皮肤张力，眼轮匝肌肥厚、错构，纤维脂肪组织肥厚等各方面成因的角度难以全面顾及，故手术效果欠佳，切口瘢痕明显。而“改良横切纵缝”巧妙而简单的利用赘皮本身水平方向相对过剩的皮肤来补偿垂直方向的不足。另外此手术通过内眦部皮下松解，切除肥厚错构的眼轮匝肌及纤维脂肪组织，重新皮下缝合固定内眦于近鼻侧内眦韧带上，这样较彻底的改善内眦赘皮，术后又不易复发，同时由于内眦部皮下固定减少张力，从而降低瘢痕增生率。经近年来临床应用观察收到良好效果。
收稿日期:2008-02-09
