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[摘要] 目的 探讨护理干预对慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性及生活质量的影响。方法 选择我院感染科2009年1月～2010年1月住院治疗的慢性乙肝患者80例作为入选对象，根据是否实施护理干预随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组患者采用常规护理，观察组患者在常规护理的基础上应用系统的护理干预，应用统计学方法对两组患者治疗的依从性以及两组患者的生活质量改善情况进行比较分析。结果 与对照组比较，干预组的完全依从率明显高于对照组，不依从率明显低于对照组（P＜0.05）。干预组在生活、饮食、用药、心理、隔离知识等方面的生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论 对慢性乙型病毒性肝炎患者实施护理干预措施，可以提高乙肝患者的治疗依从性，同时改善患者的生活质量。
[关键词] 慢性乙型病毒性肝炎；护理干预；治疗依从性；生活质量
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）32-122-02
Nursing Intervention for Compliance and Quality of Life of Patients with Chronic Hepatitis B Treatment
WANG Lihong
The Sixth People"s Hospital in Hangzhou City，Hangzhou 310014，China
[Abstract] Objective To investigate the nursing intervention in patients with chronic hepatitis B treatment compliance and quality of life. Methods All 80 patients with chronic hepatitis B as the selected object in our hospital from January 2009 to January 2010 hospitalization，depending on whether the implementation of nursing intervention were randomly divided into two groups and the control group. Control group treated with conventional care，observed in the routine care of patients on the basis of application of the nursing intervention，the application of statistical methods for the two groups of patients with adherence to treatment，and two groups of patients quality of life improvement for comparative analysis. Results Compared with control group，the full intervention group was significantly higher compliance rate，non-compliance rate was significantly lower than the control group（P＜0.05）. Intervention group life，diet，medication，psychological，isolation knowledge of quality of life score was significantly higher（P＜0.05）. Conclusion For patients with chronic hepatitis B care interventions can improve treatment compliance of patients with hepatitis B，while improving patient quality of life.
[Key words] Chronic hepatitis B；Nursing intervention；Treatment compliance；Quality of life
慢性乙型病毒性肝炎（以下简称慢性乙肝）是感染科的常见疾病之一，是肝癌和肝纤维化的高危人群；慢性乙肝患者的身心健康状况较差，生活质量也随之下降。作为感染科的护理工作人员来说，我们多年的临床实践发现，通过开展护理干预可以使慢性乙肝患者从被动接受治疗和护理转变为主动预防疾病，提高了患者的生活质量。因此，本研究中，对我院感染科收治的40例慢性乙肝患者在常规护理的基础上采取系统的护理干预，取得了较满意的效果，提高了患者治疗的依从性及生活质量，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院感染科2009年1月～2010年1月收治的慢性乙型病毒性肝炎患者80例作为本次研究的入选对象，符合2000年第十次全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准[1]，均经其本人及家属签署知情同意书。80例患者的年龄18～72岁，平均年龄（57.1±11.8）岁；其中男49例，女31例。全部患者随机分为对照组和干预组，每组各40例。两组患者从性别、年龄、病程等基础资料方面进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 全部患者均在我科接受干扰素和（或）拉米夫定抗病毒治疗以及其他对症支持治疗。
1.2.2 护理干预方法 对照组应用常规护理，干预组在对照组的基础上从心理、药物、隔离知识、饮食、生活以及出院指导等方面给予具体的护理干预措施。
1.3 护理
1.3.1 心理 重视患者的心理护理干预，及早对患者进行心理状态分析，疏导其不良情绪，提高患者对疾病的认识、自我保护意识和社会公德意识，从而达到积极治疗疾病且收到较好的治疗效果的目的。
1.3.2 药物 指导患者遵医嘱用药，不可随意停药，对长期注射的患者需注意保护注射部位，定期复查，以防耐药突变等不良后果的发生[2]。
1.3.3 隔离知识 给患者及其家属讲解慢性乙肝的传播知识，告知日常生活用品不与别人混用；对与慢性乙肝患者接触的人员进行乙肝知识的宣传，对年轻的患者宣传母婴阻断、防止下一代感染乙肝的重要性[3]。
1.3.4 饮食 饮食宜清淡、定时定量、食用高蛋白、低脂、低淀粉的食物。多吃蔬菜、水果，适量吃鱼、肉、蛋类，糖和脂肪少量吃。
1.3.5 生活 室内环境要整洁、安静，温度适宜，定时通风换气。注意休息，起居规律。同时注意保暖，避免受凉。
1.4 效果评价
1.4.1 两组患者抗病毒治疗依从性的判定 于健康干预1年后评估两组患者抗病毒治疗的依从性。参考文献[4]设计的慢性乙肝治疗依从性问卷内容，包括按医嘱用药、不滥用药物、不擅自停药、戒除烟酒、保持乐观平稳的情绪、注意饮食合理营养、规律作息避免劳累、定期复查等8项遵医行为，并归纳为4个方面：即按医嘱用药、生活方式改善、保持乐观情绪、定期复查。能执行上述4项者即为完全依从；不能完成任何一项即为不依从；介于两者间即为部分依从。
1.4.2 两组生活质量的判定 以Zhan L生活质量测量问卷为生活质量判定的依据，根据《传染病护理学》病毒性肝炎护理设计干预内容[5]，包括5个方面，即生活、饮食、用药、心理、隔离知识等方面，每条以Likert 3分法计分：3分代表好，2分代表一般，1分代表差。采用问卷调查法，发出问卷100份，有效回收率100％。
1.5 统计学方法
采用SPSS12.0统计软件进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以（χ±s）表示，组间及组内比较应用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
与对照组比较，干预组的完全依从率明显高于对照组，不依从率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组出现不依从的原因主要是由于缺乏用药知识1例，服药不规律1例，对治疗信心不足1例，不能坚持足够的疗程2例，担心治疗费用过高3例；而干预组1例出现不依从的原因主要是由于担心治疗费用过高。见表1。与对照组比较，干预组在生活、饮食、用药、心理、隔离知识等方面的生活质量评分明显高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B，CHB）是我国常见的慢性传染病之一。由于长期迁延不愈，给患者的心理、经济带来很大的压力，直接影响了患者的身心健康，降低了患者的生活质量。
依从性是指个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度，如本研究中包括遵医嘱用药、定期门诊复查及改变不良生活方式等。通过实施上述一系列的护理干预措施后，患者的主观因素，如由于慢性乙肝病程长、反复住院，患者多存在孤僻、多疑、抑郁、焦虑、心烦意乱、坐卧不安等不良心理，使患者出现头胀、发热、心悸胸闷、肠胃不适、腹泻等不同临床表现，另外还存在未遵医嘱按时服药、随便停药、不按时定期复查以及不良的生活方式等现象均较干预前明显改善，例如，患者能够对所患疾病端正认识，详细了解患者的疾病情况，处于最佳心理状态，能够积极主动配合治疗，建立了良好的健康行为，提高了自我防护能力，提高了生活质量，增加了患者的依从性，提高了患者治疗的效果。
文献报道[6]，对于慢性乙肝行抗病毒治疗的疗效受诸多因素的影响，其中提高患者的治疗依从性与保证抗病毒治疗的效果也是很重要的因素。本研究显示，干预组的完全依从率明显高于对照组，不依从率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
生活质量是一个多方面的问题，它包括生活、饮食、心理、隔离知识、用药等方面[7]。生活质量不仅取决于疾病的严重程度，护理干预对患者的生活质量的提高也具有重要作用，因此，对慢性乙肝患者采取各种护理干预措施，可以明显提高患者的生活质量。从表2中可知，干预组通过在生活、饮食、用药、心理、隔离知识等方面实施一系列护理干预措施，结果显示，干预组的生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）。
综上，对慢性乙型病毒性肝炎患者实施护理干预措施，可以提高乙肝患者的治疗依从性，同时改善患者的生活质量。
[参考文献]
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[6] 刘静，王玉霞，王彩霞. 心理干预对慢性乙型肝炎患者生活质量的影响[J]. 中国医药导报，2006，3（35）：12-13.
[7] 朱仁英，田桂元，李勇. 慢性乙型肝炎患者护理干预与生活质量的相关研究[J]. 国际护理学杂志，2009，15（1）：12-13.
（收稿日期：2011-08-02）
