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[摘要] 目的 探讨因脊髓损伤而致机体电解质紊乱的发生机制与临床护理特点。方法 给予37例脊髓损伤并发电解质紊乱症患者综合护理干预，并且比较护理前后的临床效果。结果 37例患者电解质紊乱均得到纠正，并且经过1个月的护理干预，患者焦虑、抑郁的心理情绪得到明显缓解，脊髓独立功能评分得到明显提高。结论 护理干预可以改善脊髓损伤患者电解质紊乱及负性心理情绪，提高患者疗效。
[关键词]脊髓损伤；电解质紊乱；护理干预
[中图分类号] R744 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）32-124-02
Influence of Nursing Intervention on Spinal Cord Injury with Electrolyte Disturbance Effects
ZHANG Min LI Yanzhao LIANG Jiping
The Third Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, China
[Abstract] Objective To investigate the mechanisms and clinical nursing for spinal cord injury complicated with electrolyte disturbance. Methods Tirty-seven cases with spinal cord injury complicated with electrolyte disorder syndrome were intervened and clinical effect was compered in nursing. Results Tirty-seven cases of patients complicated with electrolyte disorders were corrected, and after 1 months of nursing intervention to patients with anxiety, depression mood got alleviating apparently, spinal cord independence function score improved. Conclusion Nursing intervention can improve the positive in spinal cord injury patients with electrolyte disorder and negative psychological mood, and improve the curative effects of the spinal cord injury complicated with electrolyte disturbance.
[Key words] Cord injury；Electrolyte disturbance；Nursing interventions
脊髓损伤的患者常并发电解质紊乱，因病症及患者身体素质的不同而持续时间不同，对患者的康复及其他并发症的发生有极大影响。据文献记载，该病症发生率可高达46%～98%[1]。但由于目前对该病的临床认识不足，护理上更是容易忽略此类并发症，不能及时提供临床诊断依据，从而延误康复时机。我院于2008年1月～2010年 12月收治了脊髓损伤并发电解质紊乱患者37例，现将临床观察及护理措施报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共37例，男26例，女11例，年龄15～54岁，平均（38.54±10.16）岁；住院时间15～60d，平均（31.24土9.13）d；其中颈段脊髓损伤9例，胸段损伤10例，腰段18例；损伤程度按Frankel分级，A级25例，B级12例。另合并颅脑损伤12例， 低蛋白血症13例， 中枢性高热20例。
1.2 抑郁、焦虑检查
依汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Rating Scale for Depression，HRSD）的24项版本，以HAMA总分≥14为划界分，确定有无焦虑状态；以HRSD总分≥8为划界分，确定有无抑郁症状[2]。
1.3 实验室检查
8例患者多尿，13例出现呕吐、头痛，21例出现意识模糊、嗜睡等。37例患者均于伤后1～5d出现电解质紊乱。低钠血症37例，血清钠（105～130.6）mmol/L，平均120.4mmol/L；低氯血症23例，血清氯（83.5～102.1）mmol/L，平均92.1mmol/L；低钾血症5例，血清钾（2.8～3.39）mmol/L，平均3.10mmol/L；低钙血症3例，血清钙（1.97～2.16）mmol/L，平均2.04mmol/L。
1.4 护理干预措施
1.4.1 临床观察 脊髓损伤患者并发的电解质紊乱一般以低钠、低氯为首要特点，而且其症状也与低钠、低氯程度相关。护理人员应密切关注患者的临床症状及各项身体指标，如神志、意识、心电图、血压、心率、神经系统等的变化，正确鉴别各类电解质紊乱引起的临床症状并及时给予正确应对方案。
1.4.2 电解质紊乱的调节 脊髓损伤后机体通过醛固酮、抗利尿激素促使细胞外液变化以维持细胞外容量，由于排钾和潴留水钠的作用，导致钾、氢离子转移向细胞内或排出体外；反之，当钠离子流失时，则钾、氢离子潴留或由细胞内外移，血钠的下降会引起低钠血症。在严重创伤、大手术后，早期补充大量水分是很危险的，因为水钠潴留作用的存在，容易引发稀释性低钠血症、低蛋白血症。正确的护理指导措施为：对已产生低血钠症状的患者应首先注意补充血容量。对于确诊CSWS的则应尽早补充流失的钠离子，一般采取静脉补充高浓度钠盐的方式；对于其他电解质紊乱如低氯或低钾的患者，一般采取的措施是给患者补充高浓度相应的电解质液，一般高出正常量的1/3~1/2左右[3]。需要注意的是，滴液不可过快，如血钠回升每日不可＞20mmol/L，注意分次补充钠盐以防引起渗透性脱髓鞘综合征。
1.4.3 监测血液电解质变化 准确详细记录24h各项电解质出入量，在掌握有关电解质平衡知识的基础上，及时为患者抽血检测各项指标，从而为确诊和治疗提供可靠依据。在护理过程中，还需认真、严格核查静脉补液的种类、量、流速等等，并严密监测24h内尿钠、血钠及尿量。
1.4.4 心理护理特点 脊髓损伤多由突发事件造成，在受伤的早期，因受惊吓及思想态度无法及时转变而造成很大心理负担，临床表现为消极、不配合治疗、烦躁不安、恐惧焦虑、悲观等情绪。另外由于一系列生理机能、生活习惯的紊乱，患者承受很大心理痛苦及巨大反差，因而心理的治疗康复是长期、艰巨的任务。在治疗过程中，护理人员应以人性化护理为宗旨，了解受伤的情况，视患者如家人，常与患者沟通，尤其需解释摄食高钠饮食的危害与控制饮水的重要性。在此基础上，还需鼓励患者树立战胜病患的信心，尽量消除其悲观情绪，使其能以积极的姿态配合各项治疗；掌握患者心理变化的特征，介绍本院中治疗成功的病例，以达到缓解或消除患者心理压力的目的。临床护理中，护理人员应对脊髓损伤患者电解质紊乱的机制与所需特殊临床护理特点充分了解，综合全面地观察记录，把握科学补液的原则，指导患者正确饮食，为其以后的康复提供护理保障。
1.5 统计分析
所有数据经过校对后输入计算机，采用SPSS17.0建立数据库，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 纠正电解质紊乱
37例患者经过治疗和护理电解质紊乱均纠正，无一例患者因为电解质紊乱发生严重的不良后果。
2.2 护理前后两组患者不良心理情绪及脊髓独立功能评分比较
患者入院 1周内和干预后1个月采用汉密尔顿抑郁量表（HRSD）和焦虑量表（HAMA）评估患者抑郁焦虑水平，采用脊髓独立功能评分量表（SCIM）评价脊髓损伤患者躯体功能状态，结果发现患者抑郁水平和焦虑水平较干预前明显下降，而脊髓独立功能评分明显提高，见表1。
3 讨论
脊髓损伤的患者常并发电解质紊乱，因病症及患者身体素质的不同而持续时间不同，严重的电解质紊乱不但会加重病情，延缓患者的恢复，甚至可以导致患者发生死亡的严重后果，而脊髓损伤的发生原因可能与以下原因有关。
（1）抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH） 创伤性刺激、组织缺血、低血糖以及疼痛均可促进抗利尿激素的分泌[4]，手术后在抗利尿激素持续作用影响下，使细胞外液慢性潴留，增加钠在肾小管内的再吸收，从而使尿钠增加导致稀释性低钠血症。在此期间若给予过量不含盐的水分，反而会产生低张状态。在伤后48～72h时间内，受患者各种负面心理因素影响，患者的肾上腺素、去甲肾上腺素及盐皮质激素分泌都升高，从而使尿醛固酮总量上升，最终影响钠钾的代谢。（2）脑性耗盐综合征（CSWS） 是指脑神经损伤导致钠的过度丢失而引起低钠血症的一系列临床表现。脊髓损伤并发CSWS的机制，多由于脊髓损伤使交感神经受到抑制，肾交感神经的兴奋性也因此下降，肾素-血管紧张素系统受到抑制，最终导致肾排钠增多出现低钠血症[5]。（3）药物、饮食因素 一般认为医源性因素为过多输入低张液体，患者进食差，造成各种电解质的摄入减少，最终导致电解质的相对不足而患者体内水过多，从而引起低钠、低钾、低氯或低钙血症等[6]。另外一些脱水剂如地塞米松、甘露醇等以及大剂量利尿药物的使用，也可导致机体电解质的紊乱[7]。因此本研究对脊髓损伤并发电解质紊乱的患者在治疗的基础上给予电解质调节治疗，并密切监视电解质水平，及时发现患者病情变化，避免患者因为电解质紊乱而导致严重的并发症发生，从而使本研究中37例患者未发生因电解质紊乱导致的严重不良预后，并且在此基础上给予患者心理护理，焦虑抑郁情况得到明显好转，这是因为脊髓损伤多为突发事件，并且因为脊髓会导致一系列严重的神经功能障碍甚至瘫痪，使患者瞬间丧失劳动及生活能力，加之疼痛等因素，患者易出现明显的抑郁、焦虑等心理障碍[8]，导致一系列心理社会问题。通过心理护理及介绍治疗成功的先例帮助患者建立起战胜疾病的信心，降低患者焦虑、抑郁等不良心理情绪，从而使患者更加积极地配合治疗，进而使得脊髓功能得到显著提高，脊髓独立功能评分得到显著改善。
综上所述，笔者认为护理干预在脊髓损伤并发电解质紊乱的治疗中不但可以纠正电解质紊乱，避免因为电解质紊乱导致严重不良预后的发生，而且通过心理护理可以减少患者焦虑，抑郁等不良心理情绪，使患者积极配合治疗，提高治疗效果。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-07-26）
