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[摘要]目的 探讨三乙醇胺乳膏在直肠癌放疗患者肛周皮肤损伤预防护理中应用的效果。方法 84例直肠癌放疗患者随机分为研究组及对照组，两组患者均给予一般护理，研究组患者另给予三乙醇胺乳膏外用，比较两组患者放射性皮肤损伤发生相关情况以及放射治疗完成情况。结果 研究组放射性皮肤损伤发生等级低于对照组，放射性皮肤损伤剂量及完成放射治疗剂量高于对照组，放射性皮肤损伤发生时间晚于对照组，愈合时间短于对照组。结论 三乙醇胺乳膏能够减轻直肠癌放射性皮肤损伤，并能够促进创面愈合，对直肠癌放射性皮肤损伤具有良好的防治效果。
[关键词]放射性皮肤损伤；直肠癌；三乙醇胺乳膏；创面
[中图分类号] R730.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）32-120-02
Effective Observation of Triethanol Cream on Preventing and Treating Radioderma- titis of Rectal Cancer
CHEN Qin XIE Shuping
Cancer Hospital in Zhejiang Province, Hangzhou 310022, China
[Abstract] Objective To investigate the effect of triethanol cream on preventing nursing and nursingtreating radiodermatitis of rectal cancer. Methods All 84 cases of patients who taken radiotherapy with rectal cancer were randomly divided into research groups and control groups, all patients received conventional nursing, patients in research groups besmeared triethanol cream, correlative factor of radiodermatitis and progression of radiotherapy were contrasted between research groups and control groups. Results Grade of radiodermatitis was lower in research groups than that in control group, radiation dose that coused radiodermatitis was higher in research groups than in control groups, radiation dose performed was higher in research groups than that in control group, time of causing radiodermatitis was later in research groups than that in control group, time of wound surface healing was shorter in research groups than that in control group. Conclusion Triethanol cream could relieif radiodermatitis in rectal cancer and improve wound surface healing, have a good effect in preventing and treating radiodermatitis of rectal cancer.
[Key words] Radiodermatitis；Rectal cancer；Triethanol cream；Wound surface
放射治疗是直肠癌综合治疗的主要方法，其杀伤、抑制肿瘤细胞增殖的同时对人体正常组织也有损伤[1]，放射性皮肤损伤则是治疗中不可避免的并发症，严重者可并发肛管黏膜的损伤，影响患者的生活质量，甚至被迫终止治疗。因此对直肠癌放疗患者采用护理手段，预防治疗放射性皮肤损伤具有重要的临床意义。近年来我院在直肠癌放疗患者护理过程中采用三乙醇胺乳膏预防治疗放射性肛周皮肤损伤，取得较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2010年1～12月确诊为直肠癌在我科行放射治疗的患者84例，男47例，女37例，年龄40～77岁，平均56.00±11.4岁。术前放疗59例，术后放疗25例，其中术后伴肝转移4例，患者入选后随机分为研究组及对照组，两组患者的性别、年龄、病情无显著差异（P＞0.05），具有可比性。两组患者均采用3DRT方案放疗，放疗设备为西门子医用直线加速器，射线类型为6MV-X线及 9mevβ射线，每周1～周5连续放疗5次，每周为一周期，计划放疗6周期，处方剂量为50Gy/15次，放疗过程中每2周复查CT，评估治疗效果。
1.2 护理方法
1.2.1 一般护理 两组患者入院后均给予常规护理，对患者进行疾病教育，同患者说明放射治疗过程中可能发生的肛周皮肤损伤情况，使患者具有充分的心理准备，并做好皮肤保护的健康宣教，保持肛周皮肤清洁、干燥[2]，勿用粗糙纸巾及毛巾擦拭，勿随意涂抹药膏或润肤露，避免接触乙醇、碘酊、肥皂、沐浴液等，以免刺激皮肤加重反应，避免冷热刺激，坐浴时水温适宜，着宽松棉布内裤，便后清洗，禁止抓挠局部皮肤[4]。放射治疗前后注意对局部皮肤的保护。避免摩擦、暴晒等因素损伤皮肤。放射治疗过程中注意观察放射野内皮肤变化，如发生皮肤发红、疼痛以及湿疹样改变等给予碘伏溶液外涂，注意保护皮肤清洁干燥，发生Ⅲ、Ⅳ级放射性皮肤损伤者依据患者耐受情况决定是否继续放疗。
1.2.2 研究组护理 研究组患者于放疗前4h及放疗后三乙醇胺乳膏（法国梅迪克斯制药厂，批准文号H20080575）外涂，（2～3）次/d，每次用药前将前次药膏用棉签轻轻擦净。三乙醇胺乳膏外涂厚度2～5mm；涂抹范围大于照射野边缘1cm，皮肤破损伴有渗液时涂三乙醇胺乳膏5～10mm厚[3]。涂药前先予1�5000高锰酸钾溶液坐浴，2次/d，用软毛巾擦干皮肤后再使用。发生Ⅲ、Ⅳ级放射性皮肤损伤者创面碘伏消毒，三乙醇胺乳膏外涂厚度10 mm，（2～3）次/d，放射治疗前后更换药物。
1.3 放射性皮肤损伤的评级标准
放射性皮肤损伤的评级按1998年RTOG制定的放射性皮炎标准分期[3]。
1.4 观察指标
观察两组患者放射性皮炎分级，发生放射性皮炎时的放射剂量，连续完成治疗的放射剂量，发生放射性皮肤损伤的时间及放射性皮肤损伤的愈合时间。
1.5 统计学方法
数据处理采用SPSS11.5统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者放射性皮肤损伤发生等级比较
研究组放疗过程中肛周放射性皮肤损伤发生等级低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组发生放射性皮肤损伤平均放射剂量及完成放射总剂量
研究组发生放射性皮肤损伤平均放射剂量低于对照组，研究组连续完成放射治疗总剂量高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。
2.3 两组患者放射性皮肤损伤发生时间、愈合时间比较
研究组发生放射性皮肤损伤时间晚于对照组，放射性皮肤损伤愈合时间短于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。
3 讨论
皮肤放射性损伤是放疗患者常见的并发症，为放射线照射下皮肤微血管病变继而引起皮肤营养障碍及炎性反应的一类并发症。研究表明[4]，皮肤长时间接受放射线照射后，皮肤微血管内皮损伤，导致微血管内广泛的微血栓形成和微循环障碍，同时血管内皮的紧密连接遭到破坏，导致血管内血液成分外渗，引起局部组织的损害，皮肤发红、发痒、色素沉着、变厚粗糙，毛孔粗黑，湿性脱皮，严重时可出现水疱，继之破溃、糜烂、疼痛等，甚至导致患者放射治疗被迫中断，导致患者不能进行规律的放疗，影响治疗效果，因此在放射治疗过程中放射性皮肤损伤的防治对于放射治疗的正常进行具有重要的意义。
三乙醇胺可通过渗透和毛细作用原理，起到清洁和引流的双重作用。三乙醇胺能够改善局部的微循环，引起局部组织的修复能力上升，刺激成纤维细胞增生，增加胶原的合成[5]。同时能够减少炎症介质的释放及其生物学活性。能够减缓放射性照射时皮肤的炎性损伤，研究发现，在直肠癌患者放射治疗护理过程中，给予患者三乙醇胺进行皮肤保护具有较为理想的效果[6，7]，研究组患者发生放射性皮肤损伤的等级低于对照组，说明三乙醇胺能够降低直肠癌放射治疗患者结肠癌的发生等级；比较两组患者发生放疗实施情况及放射性皮炎的发生及治疗情况发现，研究组患者发生放射性皮炎的时间较晚，而且发生放射性皮炎的剂量较高，研究组的连续完成治疗放射剂量高于对照组，说明直肠癌放射治疗患者治疗过程中采用三乙醇胺对肛周皮肤进行保护具有良好的效果。
对于发生放射性皮肤损伤的患者，三乙醇胺能够防止创面干燥，保持创面湿润，有利于创面肉芽组织生长，同时有效保护创面上皮组织颗粒，防止干性坏死而导致皮岛丢失，同时促进纤维组织的增生，有利于创面上皮化，起到治疗皮肤急性放射性反应的作用[5]，两组患者发生放射性肛周皮肤损伤观察发现，治疗组患者发生放射性皮肤损伤的愈合时间明显短于对照组。说明三乙醇胺能够促进创面愈合。
研究结果显示，三乙醇胺不仅能够延缓放射性皮肤损伤的发生，保证放射治疗的顺利进行，提高患者皮肤对放射累积剂量的耐受性，同时研究组的皮肤损伤愈合时间短于对照组，说明能够促进放射性皮肤损伤创面愈合，具有较好的效果。
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（收稿日期：2011-09-01）
