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[摘要] 目的 了解带教老师和教学组织管理情况，探讨教学工作中存在的问题及解决方法，不断提高教学质量。方法 对2006～2008年我科162名护生临床带教中存在的问题进行认真分析并提出对策，并在2009～2010年108名护生临床带教中运用多维评价的方法进行整改。结果 带教老师的自身素质和带教水平显著提高，护生出科考核成绩优秀率提高，工作积极性和学习主动性明显改观。结论 应用多维评价的方法，提高临床护理带教水平。
[关键词] 临床护理教学；多维评价；问题；对策
[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2011）32-134-02
临床护理教学是指导护生从学校顺利走向工作岗位的重要过渡时期，不仅为学生提供理论联系实际的机会，而且能培养学生专业化的思维方式和分析问题、解决问题的能力[1]。为提高临床教学质量，我科对2006～2008年162名护生临床教学中存在的问题进行了认真分析和讨论，制定出一系列针对性的对策；并在2009～2010年108名护生临床带教中运用多维评价的方法进行整改，获得满意的临床实习效果，具体介绍如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2006～2008年在我院眼科实习的162名大专护生作为对照组，2009～2010年实习的108名大专护生作为观察组。年龄20～22岁，均为女性，实习时间为2周，选用统一的实习大纲，两组护生一般情况差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 带教方法 对照组162名护生采用传统的带教方法，观察组108名护生应用多维评价的带教方法，定期召开带教老师和实习小组长会议，对临床带教存在的问题进行分析、互动、提出对策。护生临床实习考核内容有操作考核、理论考核和综合素质考核。
1.2.2 评价方法 护生在两周实习结束后填写调查表，护生对带教老师的评价表包括礼仪规范30分（仪表5分，科室介绍5分，对护生和患者态度各10分）；业务水平30分（基础护理10分，专科护理10分，操作技能10分）；带教能力30分（给护生指导理论与操作10分，指导护理文书书写5分，讲解水平10分，对护生专业影响5分）；沟通能力10分。并评选最满意的带教老师，提出带教工作存在的问题及合理化建议。
1.3 统计学处理
所得数据用SPSS11.0软件进行统计分析，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 带教方法改革前后两组护生临床实习成绩考核比较
见表1。
2.2 带教方法改革前后两组护生对带教老师评价比较
见表2。
3 讨论
3.1 传统临床带教存在问题的分析
3.1.1 带教老师自身素质的因素 医院规模在不断地扩大，护理队伍越来越年轻化，许多带教老师教学经验不足，教学理念更新不及时，教学理论知识相对欠缺，没参加过教育心理学、教育学等系统学习，对临床护理教学工作造成一定的影响，加上带教老师学历层次偏低及个人素质问题，培养学生应用护理程序及临床护理思维的能力较差，缺乏理论联系实际的水平，对护生的指导工作不系统，很难达到教学方法多样化。
3.1.2 教学方式欠妥 一部分教师理论知识多采用填鸭式授课方式，教学过程是单向的，缺少互动，不能完全调动护生学习的积极性，授课效果不满意。由于护理人员的缺编，带教老师多承担繁重的护理日常工作，一部分教师对护生的学习不够重视，把护生当劳力，做一些换瓶、发药、铺床、测生命体征等简单基础护理工作，理论知识不能与临床相结合。一部分教师在带教过程中不能因人而异采用灵活多变的教学方式，不注重护生的思维能力，使护生的潜能不能得到充分发挥。
3.1.3 护生实习成绩的评价不规范 只注重出科时的理论及操作考核成绩，忽略平时的成绩及综合素质考核；没有制定统一的评价标准，随意性大，评出的实习成绩不能真正反映出护生实习能力，导致一部分护生悲观、失望，影响护生实习的积极性。
3.1.4 临床教学质量管理体系不完善 有组织有计划地进行教学质量评价是临床教学质量管理的重要步骤，由于医院对临床护理教学重视不够，教学质量管理体系不够健全，如缺乏完善的考评制度和监督机制等，不仅直接影响护理带教质量，还造成带教老师缺乏竞争意识和责任感。
3.2 改革带教方法建立多维评价对提高教学质量有重要意义
3.2.1 加强带教老师培训提高综合素质是基础 带教老师是护生接触临床实践的启蒙者，在临床教学中师德、师才、师风直接影响着学生的心理和行为，选好带教老师是提高临床教学质量的根本保证[2]。我院实行病区总带教老师竞聘上岗，每年1次，由护理部制定竞聘条件，采用自愿报名和选拔相结合，从学历、职称、理论知识、专业技能、教学态度等综合评价，选择具有爱岗敬业、临床经验丰富、医德医风好、业务强、技术精、本科以上学历、毕业参加工作10年以上的护理骨干为总带教老师。护理部狠抓带教老师的自身建设，护生来院实习前，举办病区总带教老师培训班，组织学习带教老师管理条例、实习生管理条例、带教工作的质控措施等，在实习期间每年举办2次对带教老师系统培训，针对不同教学阶段存在的问题及老师特点进行针对性分层次教学培训，并请优秀带教老师介绍带教的做法与体会，通过学习交流，达到取长补短的目的；要求病区总带教老师按护理部安排完成26项护理技术操作示范，组织护理教学查房，参与全院性护理多媒体教学，各科每个带教老师准备1个专题讲稿，每周为护生举办1～2次科内小讲课；优先选派病区总带教老师和教学骨干参加护理学会举办的各类短期培训班及院内外新业务新技术的讲座，不断提高带教老师的自身素质。
3.2.2 改革教学方法提高教与学两者积极性 将护理程序的工作方法应用到护生临床带教中，护生入科前先了解上一个科室实习情况，结合我科工作特点，制定每位学生实习目标，有针对性地制定计划，认真实施带教、指导和考核，护生出科时将有关的实习情况及时反馈给下一个科室。在带教过程中应用灵活多样的教学方法，以病例为引导的问题教学法是将以病例为引导的教学和以问题为中心的学习相结合的一种教学方法，能充分调动教与学的积极性，使护生变被动学习为主动学习，对培养学生的创造性思维和综合分析能力有促进作用[3]。带教老师根据实习计划，选择典型病例，制订查房目标，引导护生对护理问题的关注，指导护生制订解决护理问题的方法，护生查阅资料文献共同探讨，也充分展现团队的力量。反思性学习是通过对学习活动过程的反思来进行学习，是对自己的思维过程、思维结果进行再认识的检验过程[4]。护生实施护理操作采用反思性学习的教学法，更加注重在操作前、操作中、操作后各个环节的反思。在操作前，由带教老师讲解规范的操作流程，同时护生反思自己曾经在学校时学会的操作方法；操作后反思，及时发现操作中存在的问题，总结如何将理论灵活运用到实践中，能培养和提高护生的评判性思维能力。在带教过程中实行人性化教学，主动接触学生，多用换位思维以及专业的敏感、细心去关心学生，发现护生有不良的情绪，及时沟通，了解护生的心态，予以心理疏导缓解焦虑，排班上予以调整照顾，真诚相处，尊重护生，把护生当成科室团队一员，平等地对待。客观地评价优缺点，注意批评的时机与方法，不在患者面前指责护生的过错，善于从正面引导、启发，及时表扬、鼓励，增强护生的自信心，达到“赏识教育”的效果[5]。
3.2.3 完善教学质量管理体系动态评价 我院将教学管理列入医院综合目标责任制考核指标中，并建立了由护理部主任-主管教学的护理部副主任-护理部教学干事-科护士长-病区护士长-病区总带教老师-带教老师组成的管理体系，并进行层层质控。护理部教学质控组定期下科室检查带教落实情况，了解护生的学习需求和工作表现等，抽考学生的基础护理过关项目及病区带教老师的教学活动来评价病区带教质量，将科室带教管理评价纳入护士长和科室护理工作质量评价内容，将带教老师的教学质量纳入护士护理工作质量评价内容。科护士长每两周抽查护生实习落实情况，参加科内的教学查房，了解护生的理论操作成绩以及运用护理程序能力，护士长和科室总带教老师随机提问和抽考专科理论和操作能力，并将成绩反馈给带教老师，督促其不断提高。带教老师定期检查学生的周记，了解护生的能力和需求，不断调整教学方法。护理部及病区定期组织带教反馈会，运用PDCA管理循环法进行带教质控，PDCA循环就是按计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）不断循环，螺旋式上升，使质量持续改进[6]。每次循环都有新的目标，都能发现问题、解决问题，使教学质量进一步完善，接着又制定新的计划，开始在较高基础上新循环，从而提高管理水平，提升带教水平。
3.2.4 分项考核综合提高实习成绩 护理部严把考核质量关，统一制定临床实习成绩评价方法，实习成绩以百分制计算，考核内容包括理论考核（平时15%，出科25%）、护理技术考核（平时15%，出科25%）、综合素质（20%）三方面。平时理论考核包括提问、病例讨论考核、护理病历书写，出科理论考核在实习结束进行统一试卷笔试。平时操作考核包括基础护理和专科技术操作，护理部把26项基础护理操作为必须考核过关的项目分到各个科室，制定各项操作的评分标准，各科安排带教老师示教每项基础及专科护理操作，并由带教老师平时对学生实习手册规定内容进行各项护理技术操作检查和评分，每周进行抽查和评分，出科操作考核在实习结束由科室总带教老师和病房其他带教老师共同进行护理技术操作考核，根据评分标准评分。综合素质评分包括思想素质（专业思想、个人修养、人际沟通、学习态度、劳动纪律）、能力（观察、分析、学习、适应、表达能力、基础、专科护理能力）、教学活动（小讲课、大课、教学查房、病例讨论），由带教老师对护生表现按优（4.5～5.0分）、良（3.5～4.4分）、可（2.5～3.4分）、差（＜2.5分）的四等级评分，科室总带教老师负责在护生出科后3d内及时把成绩上报护理部备档，作为选拔优秀实习生的主要依据之一，我院将优先录用优秀实习生。
3.2.5 “教”、“学”双评共同提升教学质量 双向评价有利于调动师生双方的主观能动性，及时反馈教学信息，持续改进教学质量[7]。带教教师对护生出科时在本科的表现进行综合评价，与此同时每一轮护生要对带教老师进行评价，科室实习结束发放护生对带教老师评价表，将评价结果直接上交护理部。护理部每个月召开总带教老师会议及实习小组长会议，并及时反馈评价结果，对存在的问题分析原因，制定整改措施，认真实施，加强督查，从而提高了带教质量。
随着现代医学模式的改变，医院需要为患者提供生理、心理、社会、精神等全方位的服务，对临床护理人员提出了更高的要求，如何在护生实习阶段通过有特色、有成效的教育，更好地培养出适应现代护理发展需要的护理人才，是我们临床护理带教工作者需要探索与研究的一项重要课题。近两年我院坚持“以人为本”的带教理念，完善教学质量管理体系，实行带教老师的竞聘上岗，动态管理，加强带教老师队伍建设，改革教学方法，实行多维评价，带教老师的自身素质和带教水平显著提高，调动了护生的工作积极性和学习主动性。结果显示：护生临床实习考核成绩有显著性差异（P＜0.05），护生对带教老师满意度显著提高。
[参考文献]
[1] 陈翠屏. 临床护理教学中存在的问题与对策[J]. 中国实用护理杂志，2010，26（9）：12-14.
[2] 钮美娥，薛小玲，孙志敏. 护理临床教学中的环节质量控制[J]. 解放军护理杂志，2001，18（2）：33-35.
[3] 陈慧敏，史平，徐玲芬，等. 以病例为引导的问题教学法在临床护理教学中的应用[J].护理与康复，2006，5（1）：64-65.
[4] 孙双玲，杨淑芬. 反思性学习教学法在临床护理教学中的应用[J]. 全科护理，2010，8（20）：1863-1864.
[5] 秦淑玉. 临床护理教学中师生满意度现状调查[J]. 护理管理杂志，2009，9（1）：22-23.
[6] 张培君. 现代护理管理学[M]. 北京：北京大学医学出版社，2005：29-30，159.
[7] 刘连珍. 双向教学评价在临床实习管理中的应用[J]. 中华护理杂志，2001，36（8）：618-619.
（收稿日期：2011-07-18）
