【www.zhangdahai.com--教学论文】
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞，使部分心肌严重持久的缺血而发生的局部坏死，为了使患者更好地配合治疗，促进康复，我科通过对68例急性心肌梗死患者在急性期和恢复期进行了针对性的健康指导，收到满意的效果，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组68例急性心肌梗死患者，其中男41例，女27例，年龄38~78岁，平均(53.4±4.5)岁，好转42例，治愈24例，死亡2例，总有效66例。
2 护理
2.1 心理护理 急性心肌梗死患者都有不同程度的焦虑、悲观或恐惧，精神压力大，首先应加强疾病知识的宣教，使患者认识到急性心肌梗死是可预防的，要耐心解释问题，做治疗时态度要和蔼、动作要敏捷，使之有安全感、亲切感，善于观察患者的心理反应，主动了解其自觉症状，用疏导法做好心理护理，鼓励树立乐观向上的思想，鼓励早期离床活动，积极配合治疗和护理，促进早日康复。
2.2 卧床休息 急性期应卧床休息2~3周，第一周要绝对卧床休息，尤其是在最初的24~72 h内病情不稳定，要保持安静，不宜探视防止情绪波动，避免不必要的搬动；第2周可适当自主翻身及上下肢自主活动；第3周床上坐起；第4周床边坐，床边站立；第5周室内可缓慢走动。在无并发症的情况下可早期下床活动，每次20 min，每日3~5次，开始坐起时动作要缓慢，防止体位性低血压，有并发症者酌情延长卧床时间。
2.3 氧疗指导 给予间断或持续吸氧，以增加心肌氧的供应。吸氧可使动脉血氧张力增加，避免梗塞面积的扩大，吸氧方法一般采用鼻导管，氧流量为2~4 L/min。
2.4 迅速建立静脉通道，保持输液通畅。心肌梗死不足6 h的患者，可遵医嘱给予溶栓治疗。询问患者是否有脑血管病史、活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡等溶栓禁忌症；准确、迅速地配制并输注溶栓药物［1］；观察患者用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，是否发生皮肤、黏膜及内脏出血等副作用，一旦出血严重应立即终止治疗，紧急处理。使用溶栓药物后，应定时描记心电图、抽血查心肌酶，询问胸痛有无缓解，胸痛消失、ST段回降、CPK峰值前移和出现再灌注心律失常是溶栓成功的指征。
2.5 镇静、止痛 遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯，并及时询问患者疼痛及其伴随症状的变化情况，注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压的变化。
2.6 饮食指导 第1周给予流质或半流质，给应摄入总量的半量，1周后给予半流质或软食，应少量多餐、不宜过饱，多食蔬菜、水果等，限制钠盐的摄入，对刺激性食物应禁忌。
2.5 排便指导 为患者排便时提供隐蔽条件如屏风遮挡，由于患者卧床，消化功能减弱，止痛剂的使用可抑制胃肠蠕动而致便秘，又因不习惯床上排便，造成排便困难，此时易排便时屏气而增加负压加重心脏的负担，可诱发心衰、心律失常等并发症，应指导患者养成定时排便习惯，急性期给予缓泻剂，加强腹部按摩，必要时做低压清洁灌肠以协助排便，嘱患者多食用香蕉、蜂蜜等，注意饮食中增加富含纤维素的食品［2］。
2.6 出院指导 急性心肌梗死的患者在住院3~4周，病情稳定方可出院，指导患者出院后仍需继续治疗，并定期到医院复查，并逐渐增加活动量，注意休息，避免劳累、感冒，指导其戒烟酒、浓茶，避免摄入过多胆固醇高的食物，加强锻炼以防止过度肥胖，加重心脏负担，保持情绪稳定，按医嘱服药。
3 讨论
实践证明，通过不同形式的健康教育，加强对急性心肌梗死患者护理及健康指导，不仅可为其提供医学及护理上的技术指导，亦使其能够有一个高质量的生活方式，同时能减少并发症的发生，护理人员要牢固树立起时间就是生命的急救意识，熟练掌握溶栓治疗的过程，加强溶栓后病情观察和监护，并以自己端庄的仪表，和蔼热情的态度，运用语言的技巧去关心体贴安慰患者，用最佳的心理护理措施来影响其心理活动，使患者在医院处于良好的心理状态，有利于疾病的转归和康复。
参考文献
［1］ 袁方.急性心肌梗死溶栓治疗的观察和护理.护理实践与研究，2007，4(7)：62.
［2］ 郑玉琴.急性心肌梗死的护理.中国伤残医学，2007，15(2)：85.
