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[摘要] 目的：探讨上消化道出血患者的有效护理方法和护理途径。方法：回顾分析2009年8月～2010年4月间本科收治的42例上消化道出血患者的护理资料。结果：通过密切观察，及时给药，经过积极治疗和精心护理，24 h内出血停止38例，48 h内出血停止3例，因抢救无效死亡1例。抢救成功率为97.6%。结论：上消化道出血护理应当密切观察生命体征与出血变化，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，若处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要的作用，做好护理工作，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施。
[关键词] 上消化道；出血；护理；经验总结
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）06（a）-122-02
上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆管等脏器疾病引起的出血。尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命[1]。因此，上消化道出血的整体护理非常重要，做好护理工作，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。近年来通过对本院上消化道出血患者护理经验总结，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年8月～2010年4月本科收治的42例上消化道出血患者，男18例，女24例，年龄22～64岁，平均46.2岁。其中，既往有肝硬化病史24例，急性胃黏膜病变9例，胃十二指肠病变5例，消化系肿瘤4例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状；出血量为150～1 800 ml，失血性休克入院4例。
1.2 临床护理方法
1.2.1 一般护理出现呕血或黑便时应卧床休息，减少身体活动，大出血时让患者绝对卧床休息，注意保暖，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。采取平卧位或下肢抬高30°，改善颅内循环，以保障脑的供血而不增加腹内压力。头偏向一侧。保持呼吸道通畅，防止因呕血引起窒息，必要时用负压吸引器清除气道分泌物、血液或呕吐物及给氧吸入。做到“三及时”，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时；以便采取有效的治疗及处理措施，同时加强基础护理，减少并发症发生。
1.2.2 严密观察生命体征的变化首先给予患者吸氧和心电监护，每30分钟观察并记录血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，消化道大出血可导致失血性休克，其血容量不足表现为血压下降和脉压差缩小：当失血量达500 ml时，患者表现为怕冷、皮肤苍白、头昏、颈静脉陷落；当失血量达1 000 ml时，患者表现为眩晕、口渴、尿少、血压下降、脉搏快；当失血量达1 500 ml时，患者表现为躁动不安、出冷汗、尿少、血压下降、失血性休克等；脉搏的变化是观察休克的重要标志，早期脉搏快速有力，休克期脉搏细而慢；体温观察：失血患者体温多低于正常或不升，可有低热或中度热，大多≤38.5℃，发热可能是出血后分解产物被吸收，血容量减少，体温调节中枢失调有关[2]。尿量的观察与记录：尿量的多少可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克患者的重要指标[3]。观察尿量大出血后，患者可出现少量或无尿，尤其在补钾前要观察尿量，所以应正确观察24 h出入量，尤其是尿量的变化。生命体征的严密观察是上消化道出血护理的关键，为临床治疗提供可靠依据。
1.2.3 观察有无再出血征象上消化道出血患者病情经常反复，如患者反复呕血、黑便，颜色由暗黑变为暗红，呕吐物变成鲜红色，咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心，血压、脉搏不稳定，提示再出血可能，应给予相应处理。
1.2.4 急救护理严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品，以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊地尽快实施。①上消化道出血患者首先肘静脉、颈内静脉等大血管建立静脉通路，以保证至少2条有效静脉通路为抢救做好准备；一般选择18～20 G外周静脉留置针。观察中心静脉压、心率、血压，调整输液量和输液速度，尽早输入新鲜血。但也要避免过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。建立有效的静脉通路补充血容量。②根据医嘱及时准确地应用各种止血药物：因个体情况差异注意传统药物和新药的不同应用；在用止血药过程中，应根据药物的性质，掌握好其禁忌证，避免患者出现严重不良反应。及时给予抑酸，胃黏膜保护剂，遵医嘱补钾，输血及其他血液制品。
1.2.5 饮食护理向患者传授与疾病相关的饮食常识，指导患者选择合理的食物种类，如患者出血期间应严格禁食水，出血停止1～2 d后待病情稳定，且无呕血症状时可给予温凉流质饮食，逐渐改为低盐、优质蛋白易消化的半流质饮食。患者应该少量多餐，不宜过饱。尽量不吃生拌菜、粗纤维饮食，忌食辛辣，忌烟、酒，咖啡、饮料，浓茶、肉汤，避免胃窦部扩张；进食时应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃黏膜而引发再次出血；鼓励患者多饮温开水。
1.2.6 心理护理医护人员要以从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，给患者以安全感，消除患者紧张心理与恐惧感。患者出现呕血时都会产生紧张恐惧的心理，这些心理活动会导致迷走神经心奋性增强，刺激胃酸分泌，加重病情。因此体贴关心患者、安慰患者，解释出血是暂时性的，是可以治疗的，使其稳定情绪，尽可能满足其需要，以取得患者的信任，并告诉家属不要远离，建立良好护患关系，使患者有安全感。
1.2.7 健康教育提高患者对疾病的认识并主动参与，而且它是一项有目标、有计划、有交流、有评价的教育活动，促使人们自觉采用并有利于健康行为的改善、维持和促进人们健康的一项活动[4]。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，发病突然，患者心理的恐惧、紧张以及有些患者对医学知识缺少了解，本次健康教育让患者了解自己病情，从而配合医护人员治疗，有利于病情康复。
2 结果
通过密切观察，及时给药，经过积极治疗和精心护理，24 h内出血停止38例，占90.48%；48 h内出血停止3例，占7.14%；因抢救无效死亡1例，占2.385%。抢救成功41例，成功率为97.6%。
3 讨论
上消化道出血的判断以呕血和黑便为准[5]，临床症状有呕血、发热、腹痛、黑便等，严重的可发生周围循环衰竭，如处理不当可出现生命危险。良好的护理，可做到有条不紊地配合医生抢救，以减少出血次数、促进疾病好转。大出血时嘱患者绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，防止因呕血引起窒息，保障脑的供血。记录血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，密切观察呕吐物、排泄物性状等，保证有效静脉通路，观察中心静脉压、心率、血压，调整输液量和输液速度。本文通过积极治疗和精心护理，24 h内出血停止38例，占90.48%；48 h内出血停止3例，占7.14%；因抢救无效死亡1例，占2.385。抢救成功41例，成功率97.6%。健康教育患者要注意饮食护理，对食管静脉曲张破裂出血者，应限制钠和蛋白质的摄入[6]。加强心理的护理和健康宣教，提高护理质量，以减少和预防上消化道出血的发生。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-02-22）
