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【摘要】目的：探讨不同血浆靶浓度丙泊酚联合一定剂量瑞芬太尼后的麻醉用于无痛胃镜检查的合理配伍。方法：100例患者均无麻醉前用药，随机分为4组。I组单纯用1%丙泊酚，血浆靶浓度设定为7.5 μg/ml，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组在输注丙泊酚前1 min先静脉注射0.3 μg/kg瑞芬太尼，注药时间30秒，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组丙泊酚血浆靶浓度分别设定为5.0 μg/ml、5.5 μg/ml 、6.0 μg/ml，待患者睫毛反射消失后开始操作，准备拔出胃镜时停用丙泊酚。观察开始注药时、睫毛反射消失时、胃镜过咽喉部时、在胃区行胃镜检查时和检查结束时的SBP、DBP、SpO2、HR值，诱导时间、手术时间、唤醒时间和定向力恢复时间、丙泊酚的总用量、患者体动情况。结果：和检查前比，Ⅰ组睫毛反射消失时、在胃区行胃镜检查时的MAP、HR显著降低(P 0.05)。
2.2 和术前相比，I组睫毛反射消失时、在胃区行胃镜检查时的MAP、HR显著降低(P0.05)(见表1)。
2.3 Ⅳ组呼吸抑制的发生率明显增加(P0.05)。诱导时间Ⅰ组明显缩短(P0.05)。
3 讨论
目前在门诊开展丙泊酚用于无痛胃镜的麻醉日益增多，但多采用静脉间断注射的方法，可控性较差。靶浓度控制性输注(TCL)是智能化连续控制输注系统，按照药代动力学和药效动力学原理，以血浆或效应室药物浓度为调控目标达到按照临床需要调节麻醉深度的要求[1]，可控性好、使用简单的优点。
丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，起效快，术后并发症少[2]，但镇痛作用弱，常需深镇静。瑞芬太尼是一种新型、短效、代谢迅速、有选择性、具有独特的酯类结构的阿片类受体μ激动剂，具有强效镇痛效应、镇静作用，起效和作用消失快、半衰期短，t1/2CS和t1/2Keo最短[3]，因而常用于短小手术或检查，丙泊酚联合瑞芬太尼输注利用了丙泊酚的镇痛和抗呕吐效应及瑞芬太尼的镇痛效应，降低了二者的使用量。
本研究比较了不同血浆靶浓度丙泊酚联合一定剂量瑞芬太尼后的麻醉效能。I组胃镜过咽喉部时MAP、HR显著增高，提示镇痛不够，复合镇痛药可降低患者对手术的应激反应，可稳定患者的循环功能。I 、Ⅱ、Ⅲ组用药后MAP、HR显著降低，手术结束时恢复到术前水平。 由于I组丙泊酚设定的血浆靶浓度较高，因此诱导时间明显缩短，但唤醒时间及定向力恢复时间明显延长，丙泊酚总用量也明显增加，由于复合了瑞芬太尼作用消失快、半衰期短，使唤醒时间及定向力恢复时间明显缩短。
Ⅳ组呼吸抑制的发生率最高，主要是由于丙泊酚对呼吸、循环的抑制作用[2]，瑞芬太尼具有阿片类呼吸抑制的作用[4]，有研究表明，使用0.4 μg/kg瑞芬太尼呼吸抑制的发生率高达80%，因此选择合适的丙泊酚血浆靶浓度和瑞芬太尼的剂量很重要。Ⅲ组有1例患者术中SpO2 低于90%。Ⅳ组有3例患者需鼻导管吸氧，有1例患者呼吸暂停＞10秒，行人工辅助通气，其余未经处理30秒左右自行恢复。无痛胃镜检查既要满足患者无痛、舒适、呼吸和循环的稳定，还要给术者提供满意的手术条件，Ⅱ组中患者体动影响手术提示其镇静、镇痛深度不足。
综上所述，无痛胃镜检查中运用丙泊酚TCL，选择合适的血浆靶浓度(5.5 μg/ml)复合合适剂量的瑞芬太尼(0.3 μg/kg)，可以加强镇痛、减轻镇静深度和商户性反应，维持循环稳定，节省丙泊酚总用量，不影响患者检查后清醒，是一种安全、舒适、有效的麻醉方法。
参考文献：
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[2] 徐建国，傅素娥，陆雪芳，等.异丙酚静脉麻醉人工流产的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2000，16：561.
[3] Duthie DJR.Remifentanil and tramadol[J].Br J Anaesth，1998，81:51.
[4] 于颖群，徐建国.瑞芬太尼的药理及临床应用[J].临床麻醉学杂志，2000，16：240.
收稿日期：2008-01-18
