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[摘要]目的：探讨高度近视白内障行超声乳化＋人工晶体植入术的疗效。方法：回顾我院6年来68例(132只眼)高度近视白内障行超声乳化联合人工晶体植入术，随访1年。结果：裸眼或矫正视力≥0.5者82只眼(62％)，治疗效果良好。结论：高度近视并发白内障行超声乳化联合人工晶体植入术是安全有效的，术后视力差多为眼底黄斑病变所致。
[关键词]高度近视；白内障；超声乳化；人工晶体
文章编号：1009-5519(2008)08-1176-02 中图分类号：R77 文献标识码：A
我院自2001年3月～2006年11月收治高度近视并发白内障患者68例(132只眼)，行颞侧透明角膜切口白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，现报道如下：
1 资料和方法
1．1 一般资料；本组共68例(132只眼)，年龄38～73岁，平均61.3岁，其中男30例(62只眼)，女36例(70只眼)。眼轴长26～33mm，平均29min。132只眼有核性混浊，其中伴后囊下混浊42只眼，按LOCSⅡ分类，Ⅱ级核14只眼，Ⅲ级核7]只眼，Ⅳ级核47眼。其中裸眼视力或矫正视力＜0.1者102只眼，0.1～0.3者30只眼。
1．2 术前准备：全身及眼部无手术禁忌证，术前常规散瞳，查眼底，B超眼球后段检查，测角膜曲率。眼轴长度，采用SRK-T公式计算人工晶体屈光度，按术后保留(-1.00D～-2.50D)的度数，植入眼力健的PMMA或折叠式人工晶体。术前3天抗生素眼液点眼，术前30分钟美多丽散瞳。
1．3 手术方法：0.4％奥布卡因表面麻醉，所有手术均由技术娴熟的同一医生完成，开睑器开睑，颞侧角膜透明切口，前房注入粘弹剂，连续环形撕囊，水分离，囊袋内超声乳化吸出晶体核及皮质，前房及囊袋内注入粘弹剂，植入人工晶体，冲洗前房，术毕典必殊眼膏包眼。
1．4 术后处理：术后典必殊滴眼，每日6次，托吡卡胺睡前滴眼，2周后停用，全身口服抗生素3天。术后1天、3天、1周、2周、1月、3月、6月、1年定期复查。
2 结果
2．1 术后视力：术后裸眼或最佳矫正视力为数指～1.0，其中≥0.5者82只眼(62％)，0.1～0.4者42只眼(31.7％)，＜0.1者8只眼(6.06％)。
2．2 手术并发症：术中1眼后囊破裂，不过仍然植入后房型人工晶体，术后1眼在1周时发生葡萄膜炎反应，经局部球旁注射庆大霉素1万U+地塞米松2.5mg，阿托品散瞳，全身激素治疗后痊愈，有2只眼在术后1年出现后囊混浊影响视力，行激光切开后视力恢复，无视网膜脱离和黄斑囊样水肿。
3 讨论
高度近视眼轴较长，巩膜变薄伸长，导致眼底的退行性改变，如玻璃体混浊，液化后脱离，视网膜变性甚至视网膜脱离。其晶状体混浊以核性白内障为主。白内障超声乳化联合人工晶体植入治疗高度近视白内障具有切口小，术中眼组织稳定性强，眼组织损伤轻，手术安全性好，术后视力恢复快的优点。但高度近视白内障与单纯性白内障相比，影响术后视力恢复的因素较多，术前要有充分估计并与患者沟通。(1)术前必须散瞳检查眼底和眼B超判断玻璃体及视网膜情况。(2)测量眼压，因高度近视者慢性开角型青光眼的发生率高于正常人群。(3)高度近视习惯于近距离用眼，并长期佩戴眼镜。故术后使患者呈轻度近视状态，一般术前测量用SRK-T公式计算结果，预留－1.00D～2.50D近视。(4)高度近视因眼轴较长且多合并后巩膜葡萄肿。预测人工晶体度数时误差较大。故眼轴长度和角膜曲率应多次测量取其平均值。(5)术中操作要轻柔、精细，尽可能将晶体皮质及核清除干净，特别在散瞳时，要用调位钩将瞳孔拉开检查，有无小核残留，并加强后囊抛光，在患者经济条件许可下，尽量选择折叠式疏水性丙烯酸酯人工晶体，因为它具有折叠功能，手术切口小，利于维持眼内组织的稳定性，组织损伤小，术后散光少等优点。绝大多数可避免因后囊混浊行激光后囊切开。(6)因高度近视多双眼发病，若一眼术后至正视或轻度近视，未手术眼高度近视，屈光参差大，配合困难，出现头昏，影响术眼的清晰度等干扰症状，在患者另一眼白内障轻微或晶状体透明，我们均劝其另一只眼在1周后做白内障超声乳化联合人工晶状体植入术以恢复双眼视功能。(7)高度近视白内障术后视力恢复与眼轴长度眼底改变有直接关系。本组中8只眼术后视力＜0.1，其中7只眼有眼轴＞30mm，眼底存在明显的黄斑萎缩与变性及脉络膜缺损；1只眼为年轻时矫正视力不好，追问病史，多存在弱视。随着白内障超声乳化技术的不断提高，囊袋内植入人工晶体等现代先进技术的应用，高度近视白内障超声乳化联合人工晶体植入术是提高视力的理想选择。
